BỆNH ÁN HẬU PHẪU SỎI NIỆU QUẢN

     
*
Y đề xuất Thơ- Powered by TheKyOnline.vn
*

I- HÀNH CHÁNH

- Họ với tên: VÕ HOÀNG TUẤN Giới: nam Tuổi: 26

- Nghề nghiệp: Buôn bán

II- LÝ bởi VÀO VIỆN: Đau hông lưng (T)

III- BỆNH SỬ:

1- Khởi phát và diễn tiến:

Cách nhập viện 3 ngày, người mắc bệnh đau ngơi nghỉ vùng hông lưng. Bên (T) đau nhiều hơn thế bên (P), đau mạnh từng cơn, ko lan xiên, mức độ vừa phải, đau tăng lên khi di chuyển và thao tác làm việc nặng. Mặt (P) nhức âm ỉ, thỉnh thoảng đau thắt thành cơn ko tiểu gắt, màu sắc nước tiểu bình thường kèm theo cảm hứng ớn lạnh. Bệnh nhân đến thăm khám ở các phòng khám tứ nhân những lần được chẩn đoán là sỏi niệu cai quản (T), khám chữa thuốc giảm đau (không rõ loại) thì nhức hết nhưng không lâu sau thì đau lại. Đến bí quyết nhập viện khoảng tầm 6 giờ bệnh tình đau hông sống lưng (T) quặn từng cơn nhiều hơn, tè gắt cần nhập viện khám đa khoa ĐKTƯ bắt buộc Thơ.

Bạn đang xem: Bệnh án hậu phẫu sỏi niệu quản

2- tiền sử:

- bản thân: Đoạn cánh tay (P) do tai nạn thương tâm giao thông cách đây 5 năm.

- Gia đình: Khỏe

3- chứng trạng lúc nhập viện:

- bệnh tỉnh, than đau hông lưng ở vùng hông sống lưng (T), đái gắt, thuốc nước tiểu không nắm đổi.

- Thể trạng trung bình

- Niêm hồng

- DHST: Mạch 90 lần/phút, áp suất máu 100/60mmHg, nhiệt độ 390C, Nhịp thở đôi mươi lần/phút

- Bụng cân đối, di động cầm tay theo nhịp thở

- Sờ mềm, những điểm niệu quản 2 bên ấn đau

- đụng thận (-).

4- Chẩn đoán lâm sàng: lần đau quặn thận nghĩ vày sỏi niệu quản (T).

5- những cận lâm sàng đã dùng và kết quả:

- KUB: Trên đường đi của hệ niệu bên (P) ngang L3 gồm một ảnh cản quang kích cỡ khoảng 10x15mm nghĩ nhiều đến sỏi niệu quản ngại (P) đoạn lưng. Hình ảnh sỏi cản quang kích thước khoảng 0,5mm niệu quản ngại (T) đoạn chậu.

*

- UIV:

+ Thận (T) còn bài trừ thuốc tốt, hình ảnh dãn các đài thận (T), khám phá niệu quản (T), một ít thuốc ngấm xuống bàng quang.

+ Thận (P) ko thấy bài trừ thuốc.

*

- khôn cùng âm bụng:

+ Thận (P): đọng nước độ II, 2 lần bán kính niệu cai quản (P) =13mm, đoạn 1/3 trên có sỏi cản âm form size 0,9x1,3cm.

+ Thận (T): ứ đọng nước độ I, đường kính niệu cai quản (T) = 12mm.

*

- cách làm máu: HC 4,32x106/ml, BC 110x103/ml; N= 69,9%;TC 194x103ml→ có tín hiệu nhiễm trùng.

- Sinh hóa máu: Urê 7,8mmol/L; Creatinin µmol/L; Na+ 134mmol/L; K+ 3,5/mL.

- Tổng đối chiếu nước tiểu: Tỷ trọng 1,015; pH=6; HC 10 Ery/µl(+), BC (-).

- các xét nghiệm khác: trong giới hạn bình thường.

1- Chẩn đoán xác định: Sỏi niệu cai quản (P) đoạn lưng, sỏi niệu quản lí (T) đoạn chậu.

IV- BIỆN LUÂN TRƯỚC MỔ:

1-Tình trạng căn bệnh nhân:

Bệnh nhân vào viện vì chưng đau vùng hông lưng, bên (T) nhiều hơn nữa bên (P), ánh sáng 390C, cận lâm sàng mang lại thấy: bạch huyết cầu 11000/mm3, N= 69,9%, sỏi niệu quản lí (T) đoạn chậu, thận (T) ứ đọng nước độ I, sỏi niệu cai quản (P) kích thước khoảng 0,9x1,3cm, thận (P) ứ đọng nước độ II, xét nghiệm nước tiểu BC(-), Nitric(-).

Xem thêm: Hướng Dẫn Kết Nối Airpod Có Kết Nối Được Với Laptop Không, Cách Kết Nối Airpod Với Laptop Windows

2- Các cách thức có thể quyết trên người bệnh này:

- Sỏi niệu cai quản (T) đoạn chậu: rước sỏi qua nội soi là chọn lựa của em, trong trường vừa lòng này trước hết sử dụng thông Dormia để đưa sỏi vì chưng trên phim Xquang chỉ thấy sỏi nhỏ, nhưng mà khi bài toán lấy sỏi chạm chán khó khăn hoàn toàn có thể tán sỏi.

- cùng với sỏi niệu quản lí (P): rất có thể dùng ESWL nhưng sự việc ở bệnh nhân này chưa thải trừ được là không tồn tại nhiễm trùng niệu nên cực tốt cần xét nghiệm lại với nếu có thì dùng kháng sinh các trị mang lại hết hẳn rồi mới dùng thì sẽ an ninh cho dịch nhân.

- Nội soi sau phúc mạc mang sỏi: Thực hiện nhanh chóng do bệnh chưa mổ lần nào ở vùng eo lưng, sỏi ngơi nghỉ 1/3 trên cần không trở ngại cho vấn đề lấy ra, người bệnh này trên Xquang và khôn cùng âm chỉ phát hiện nay 1 sỏi khổng lồ nên tài năng sẽ rước hết và không sót sỏi.

- PCNL: Theo em nặng nề làm vào trường hòa hợp này vì nếu sỏi to lớn niêm mạc niệu quản lí phù nại thì khi tán sẽ gây nên tổn yêu thương niệu quản nhiều .

- mổ hở mang sỏi: Tiên lượng làm nhanh nhất trong các phương thức nhưng cũng lam dịch nhân yêu cầu nằm viện thọ ngày tốt nhất do trong những khi mổ phải xé cơ vào niệu quản đề xuất hậu phẫu người bệnh đau những hơn, nguy hại nhiễm trùng dấu mổ cũng cao hơn các phương pháp còn lại.

- Trường thích hợp này hoàn toàn có thể làm đồng thời cho tất cả niệu quản bên (T) lẫn bên (P) nhưng lại cả nhì thận cùng ứ nước cần em nghĩ trường hợp cả nhị niệu quản cùng phù nề hà thì tình trạng người bệnh sẽ nặng nề nề rộng nên tốt nhất xử trí bên (P) trước tiếp đến khoảng vài ba tuần thì giải quyết bên còn sót lại nếu bên (P) được giải quyết bằng phương pháp nhẹ nhàng và soát sổ lại thấy tác dụng thận nhỏ tốt.

- Tại khám đa khoa ĐK TWCT người bị bệnh đã được số đông trị bằng phương pháp mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản lí (P).

- Mê vận khí quản

- căn bệnh nằm nằm nghiêng (T)

- Vào hông sống lưng (P) bằng 3 lổ Trocar, 2 lỗ 10mm và 1 lỗ 5mm

- biểu lộ niệu quản ngại lưng, mở niệu quản kéo ra 1 sỏi khoảng chừng 1,6cm

- May niệu quản

- Dẫn lưu giữ cạnh niệu quản

- Đóng những lỗ Trocar

¯ THUỐC SAU MỔ:

- Natriclorua 0,9 % 1000ml TTM XL giọt/phút

- Glucose 5% 500ml TTM XL giọt/phút

- Vitazdim 1g 1 lọ x2(TMC)

- Tramdol 100mg 1 ống(TB)

- No-spa 40mg 1 ống x2(TB)

¯DIỄN TIẾN HẬU PHẪU

- hậu phẫu ngày sản phẩm công nghệ 1

- bệnh tỉnh sau mổ 2 giờ

- DHST: Mạch 80l/ph; huyết áp 110/70mmHg; khổng lồ 370C, Nhịp thở 20l/ph

- Sonde đái ra khoảng tầm 300ml thủy dịch màu tương đối hồng vào 3 giờ

- Dẫn lưu giữ cạnh thận ra khoảng tầm 10ml dịch hồng sậm

- dấu mổ khô.

1- Tổng trạng chung:

- DHST: Mạch 76l/ph; huyết áp 100/70mmHg; to lớn 370C, Nhịp thở 20l/ph

- dịch tỉnh, tiếp xúc tốt

- Thể trạng trung bình

- Niêm hồng

- Than đau lốt mổ

- không sốt

- tè qua sonde khoảng tầm 2400ml/24 giờ, nước tiểu kim cương trong, hơi hồng nhợt

2- xét nghiệm bụng:

- Bụng cân nặng đối, di dộng nhịp thở

- những lỗ Trocar khô, chân chỉ không đỏ

- Ống dẫn giữ ra khoảng chừng 30ml dịch hồng sậm

- Sờ mềm, nhức nhẹ lốt mổ

- chạm thận (-).

3- Hô hấp:

- Lồng ngực cân đối, di dộng nhịp thở, dãn nở số đông 2 bên

- Rung thanh những 2 bên

- Gõ trong khắp 2 phổi

- Rì rào phế nang êm dịu khắp 2 phế truất trường

4- Tuần hoàn

- Mõm tim liên sườn V con đường trung đòn

- Hatzer (-)

- Tim đều, tần số 78l/ph, không âm thổi

5- những cơ quan tiền khác: không ghi nhận bệnh lý.

VI-TÓM TẮT BỆNH ÁN

- người bệnh nam, 26 tuổi, vào viện vày đau vùng hông lưng, bên (T) nhiều hơn bên (P), đã có được chẩn đoán sỏi niệu quản (P) đoạn lưng, sỏi niệu cai quản (T) đoạn chậu và đã được chỉ định mổ chương trình với cách thức mổ nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản ngại (P) sau khi bệnh nhân nhập viện 4 ngày, bây giờ hậu phẫu ngày thứ 2 ghi nhận:

- dịch không sốt

- Bụng mượt ấn nhức nhẹ dấu mổ

- các lỗ trocar khô, chân chỉ ko đỏ

- Ống dẫn lưu giữ ra khoảng 30ml dịch hồng sậm

- tiểu qua sonde khoảng 2400ml/24 giờ, nước tiểu tiến thưởng trong, hơi hồng nhợt

- Sinh hiệu ổn định định

- các cơ quan tiền khác không ghi dìm bất thường

VII- KẾT LUẬN: phục hồi sau phẫu thuật ngày thứ hai sau phẫu thuật nộI soi sau phúc mạc mang sỏi niệu cai quản (P) ổn định định

VIII- HƯỚNG ĐIỀU TRỊ TIẾP THEO:1- quan tâm vết mổ, quan sát và theo dõi ống dẫn lưu và sonde tiểu:

- Theo dõi dấu mổ, dịch rỉ, chân chỉ hằng ngày.

- Ống dẫn lưu lại theo dõi còn vận động hay không, lượng dịch hàng ngày nếu ổn định thì chỉ định và hướng dẫn rút sau khoảng tầm 24-48h sau mổ

- Sonde tiểu chỉ định và hướng dẫn rút nhanh chóng cho bệnh dịch nhân

2- Thuốc

- Ngưng các dịch truyền khi dịch nhân nhà hàng ăn uống khá lên

- kháng sinh sử dụng đến ngày 7 nạm dạng uống thuộc nhóm

- sút đau dạng uống là đủ

- phòng loét bao tử tá tràng sau mổ

3- Dinh dưỡng

- Ăn uống không hề thiếu chất

- chuyên chở sớm

- Vệ sinh cá nhân tốt

IX- TIÊN LƯỢNG

Bệnh nhân bao gồm thận (P) ứ nước độ II, trong những khi thận (T) đọng nước độ I, được sử dụng phương thức Laparoscopic để đưa sỏi niệu quản (P), không đặt JJ, nếu tình trạng niệu quản lí phù nề những thì ứ đọng nước sống thượng mối cung cấp càng trở đề xuất trầm trọng với người mắc bệnh do cả hai thận gần như không được bài trừ tốt, cơ mà ở người mắc bệnh này thì tiên lượng chưa đến mức độ trầm trọng bởi vậy vì sỏi không khổng lồ lắm, người bệnh còn trẻ con nên chức năng thận còn tốt.

Nhưng sỏi niệu quản (T) sẽ gây bất tiện cho bệnh dịch nhân nhiều hơn thế vì rõ ràng lần này bệnh dịch nhập viện do đau hông sườn lưng bên (T) nhiều hơn nữa nhưng qua rất âm thấy thận (P) ứ nước nhiều vày sỏi niệu quản cùng được hướng đẫn mổ.

X- DỰ PHÒNG:

- bổ sung thêm nước khoáng từ 2-2,5lít/ngày

- bớt an chất có rất nhiều Canxi, Purin cùng acid Oxalic trong khẩu phần ăn.

- sử dụng thêm Vit B6 góp chống chế tác sỏi.

Xem thêm: Cái Gì Người Mua Biết Người Bán Biết Người Xài Không Bao Giờ Biết

NHẬN XÉT:

Chẩn đoán trường hợp này sẽ không khó, chỉ cần dựa vào những cận lâm sàng thường quy, chỉ định điều trị phẫu thuật mặt (P) trước là phù hợp với tình trạng người bị bệnh vì thận (P) đang ứ nươc độ II, tuy nhiên với sỏi niệu quản lí (T) làm ra ứ nước độ I buộc phải nên bài bản điều trị tiếp sau sớm cùng theo em suy nghĩ sẽ dễ dãi hơn lần điều trị này nhiều. Vào chẩn đoán đề xuất làm kỹ xét nghiệm để khẳng định xem bệnh dịch nhân bao gồm nhiễm trùng niệu hay không, cùng nếu đã siêu âm thấy thận (T) đọng nước độ I, dãn niệu quản 2 lần bán kính 12mm thì nên nói rõ là tại sao tại sao bởi vì theo em xác minh kích thước sỏi trên Echo đúng mực hơn bên trên Xquang cùng qua size đó tất cả chỉ định khám chữa phù hợp.

-Em có một số trong những thắc mắc nhờ thầy câu trả lời dùm em:

1- người bị bệnh này có thể tiến hành xử lý cả hai bên cùng cơ hội như em trình bày ở bên trên không?

2- Thận (P) bệnh nhân gồm ứ nước độ II vậy gồm cần đặt JJ tuyệt không?

3- Sỏi làm việc niệu quản đoạn chậu do đó thì vô cùng âm gồm thấy không?

4- kích thước sỏi niệu quản (T) vào trường thích hợp này bé dại hơn bao nhiêu để có chỉ định khám chữa nộI cùng trong trường vừa lòng thận gồm ứ nước bởi vậy thì việc điều trị nội đã đạt được không?

5- Trường hợp này dựa vào công thức tiết và nhiệt độ lúc vào viện thì tất cả nhiễm trùng, em nghĩ nhiều tới nhiễm trùng niệu nhưng sao xét nghiệm nước tiểu lại ko thấy?