BỆNH ÁN TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘ 2

     
CHUYÊN ĐỀ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNỘI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNGOẠI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuSẢN KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNHI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuBỆNH ÁN .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuYH CƠ SỞ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuX-Quang ngực .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuCơ bạn dạng .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNâng cao .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
*

*

Bệnh Án Tăng tiết Áp

Nguyễn Thị *** 70T Nữ

Chẩn đoán: tăng huyết áp nguyên phân phát độ I quá trình I

I. Hỏi bệnh

1. Tại sao vào viện: đau đầu, mệt nhọc mỏi, nghẹt thở khi cố sức.Bạn đang xem: Biện luận bệnh lý tăng tiết áp2. Dịch sử:

Cách đây 2 năm, lộ diện đau đầu âm ỉ, nhức thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm hứng nóng bừng khía cạnh khi cố sức, mệt mỏi mỏi, không khó khăn thở, không nhức ngực, đi tiểu bình thường, đi khám phòng khám tư, được chẩn đoán tăng tiết áp, khám chữa amlor ngày một viên, các triệu hội chứng trên sút và hết. Gia hạn thuốc thường xuyên xuyên, tự theo dõi HA sinh sống nhà: HA cao nhất là 160/80mmHg.

Bạn đang xem: Bệnh án tăng huyết áp độ 2

Mạch: 120 lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đoán tăng áp suất máu độ 1, hở van 2 lá với 3 lá mức độ vừa, suy tim độ III.

Điều trị: lợi tiểu, nitrate, chẹn canxi, vastarel, các triệu triệu chứng trên giảm, không lộ diện các thêm các triệu triệu chứng khác.

Hiện tại: không nhức đầu, còn mệt nhọc mỏi, hết cực nhọc thở, ko sốt. Ăn uống tốt, đại tiểu tiện bình thường, thời gian 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.

3. Tiền sử:Bản thân: không phát hiện dịch thận, đái túa đường hay bệnh lý gì khác trước đâyGia đình: không có ai bị tăng huyết áp, suy tim, bệnh dịch thận, dịch ĐTĐ.

II. Xét nghiệm bệnh

1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt

Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), domain authority niêm mạc bình thường.

2 đưa ra dưới không phù. Ko sốt.

Hạch nước ngoài vi ko sưng đau, tuyến gần kề không sờ thấy

2. Tuần hoàn:

Mỏm tim đập làm việc liên sườn VI con đường giữa đòn trái. Giờ T1 mờ, T2 rõ.

Tiếng thổi chổ chính giữa thu 2/6 nghỉ ngơi mỏm tim.

Tiếng thổi trọng điểm thu 2/6 sinh sống mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (cho người bệnh hít sâu, nín thở => độ mạnh tiếng thổi tăng lên)

Nhịp tim mọi 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.

3. Hô hấp:

Lồng ngực cân nặng đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế truất nang 2 phế truất trường rõ.

Không tất cả ran

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn những điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng ko đau

Tĩnh mạch cổ nổi.

Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn nhức tức. đánh giá gan tĩnh mạch cảnh (+).

Lách không sờ thấy.

Không tất cả tuần trả bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5. Tiết niệu

2 hố thận không căng gồ

Chạm thận (-), bệnh dịch bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

HCMN (-),

12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại không tồn tại dấu hiệu bệnh lý.

7. Những cơ quan tiền khác

Đồng tử phía hai bên đều, 2ly, phản xạ ánh sáng (+)

Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau

8. Những xét nghiệm vẫn làm:

Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không có RL nhịp.

Siêu âm tim: Hở van 2 là và 3 lá mức độ vừa

XQ tim: láng tim to, cung ĐM chủ vồng, rốn phổi đậm

BNP (Brain Natriuretic Peptide):

III. Kết luận

1. Tóm tắt căn bệnh án

– bệnh tật tăng huyết áp hai năm nay, HA tối đa 160/80 mmHg. Thời điểm vào viện HA: 155/80 mmHg; bây giờ HA: 120/70

– Hội chứng van tim:

Tiếng thổi chổ chính giữa thu 2/6 sống mỏmTiếng thổi trung tâm thu 2/6 sống mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hở van 3 lá mức độ vừa

– Hội chứng suy tim:

Yếu và mệt mỏiKhó thở: ban đầu khó thở khi rứa sức những (khi leo lan can từ tầng trệt lên tầng 2 căn bệnh nhân xuất hiện thêm khó thở), ngủ ngơi khỏe lại, tiếp đến khó thở mở ra ngay cả khi vậy sức vô cùng ít (đi cỗ vài chục mét sẽ thấy nặng nề thở), đêm tối có khi đang ngủ yêu cầu ngồi dậy nhằm thở. Khó thở kèm theo cảm xúc hồi hộp đáng trống ngực. Bây giờ bệnh nhân hết cực nhọc thở.Tĩnh mạch cảnh nổi, gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn đau tức. Phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+). Ko phù.XQ: trơn tim

– tiền sử bạn dạng thân: ko phát hiện dịch thận, đái tháo đường hay bệnh lý gì không giống trước đây

2. Chẩn đoán: tăng áp suất máu nguyên vạc độ I quá trình III, biến bệnh suy tim độ III /hở van 2 lá và 3 lá mức độ vừa.3. Phía xử trí:

– làm thêm những xét nghiệm:

Điện giải thứ => theo dõi mật độ NA+, K+ vì căn bệnh nhân bao gồm dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin tiết => biến hội chứng thận

– chính sách điều trị

Không cầm cố sức, sinh sống tại giườngĂn nhạt Điều trị tăng huyết áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tiểu, dung dịch giãn mạch,

– Điều trị nỗ lực thể: đối chọi 1 ngày

Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng 1 viên, tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, tối 1 viênCÂU HỎI

1. Vì chưng sao chẩn đoán tăng áp suất máu độ 1:

– Ở người bị bệnh này huyết áp được đo ở cả hai thời điểm khác nhau, ngơi nghỉ mỗi thời điểm được đo 3 lần trong số những điều khiếu nại nghỉ ngơi trước khi đo với đo như

– Thời điểm thứ nhất đo HA được 150/70 mmHg

– thời khắc thứ 2 đo HA được 155/80mmHg

2. Phân độ tăng ngày tiết áp?

Phân loại theo JNC VII năm 2003

Phân loạiHA trung ương thu

(mmHg)

HA chổ chính giữa trương

(mmHg)

Bình thường> 160hoặc> 100

Phân nhiều loại theo hội tim mạch châu âu năm 2007

Phân loạiHA chổ chính giữa thu

(mmHg)

HA trọng tâm trương

(mmHg)

Lý tưởng> 180và/hoặc> 110
Tăng máu áp trung khu thu solo độc> 140
Chẩn đoán tiến trình III: Vì dịch nhân tất cả biến chứng suy tim

3. Phân chia giai đoạn tăng máu áp: phụ thuộc vào biến hội chứng của tăng ngày tiết áp phân chia 3 GĐ

– GĐ 1: THA mà không gây tổn thương những cơ quan, chưa gây tổn thương đáy mắt

– GĐ 2: THA gây ra các biến đổi sau:

Phì đại tâm thất tráiCo thắt, bé ĐM đáy mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng vơi nồng độ creatinin máu

– GĐ 3: THA cố nhiên triệu hội chứng tổn thương tác dụng các cơ quan như: ra máu não, xuất huyết lòng mắt hoặc phù tua thị, nhồi huyết cơ tim, suy tim, suy thận

4. Phân nhiều loại tăng tiết áp? Ở trên bệnh nhân này phân loại gì?

– Phân một số loại tăng máu áp:

+ tăng áp suất máu tiên phân phát (còn call tăng áp suất máu tự phát): tăng huyết áp không rõ nguyên nhân, chiếm 92-94% người bệnh tăng ngày tiết áp

+ tăng ngày tiết áp sản phẩm công nghệ phát: là tăng tiết áp xác minh được nguyên nhân gây ra

tăng huyết áp hiệu số (tăng tiết áp cô quạnh tâm thu hay trọng điểm trương)

Giãn bọn hồi của ĐM chủ

Tăng thể tích tống máu: hở van ĐMC, lan truyền độc thyroxin, HC tim tăng động, sốt, thông rượu cồn – tĩnh mạch, mãi sau ống ĐM

tăng huyết áp tâm thu và trung ương trương (tăng sức chống ĐM nước ngoài vi)

Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm ước thận cấp, mạn tính, nhỏ bé mạch ngày tiết thận, xơ háo quan trọng thận…

Bệnh nội tiết: uống thuốc tránh thụ thai, cường tác dụng thượng thận (bệnh cùng HC cushing, cường Aldosterol thiết bị phát – bệnh conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), dịch to đầu chi

Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực đè nén nội sọ, đa u tủy xương, HC tủy sống..

Nguyên nhân lếu hợp: dong dỏng eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong trái tim mạch máu, viêm nút xung quanh ĐM, tăng kali máu.

Ở trên người bị bệnh này là tăng áp suất máu tiên phát

5. Các nguyên nhân gây tăng máu áp? Ở trên người bị bệnh này đã sa thải các nguyên nhân thường chạm mặt gây tăng HA chưa? sử dụng xét nghiệm gì để chứng tỏ loại trừ?

– Các lý do gây tăng tiết áp: như trên

– Ở bệnh quả đât trừ:

Bệnh nhân con gái 70 tuổi loại trừ tăng tiết áp bởi dùng thuốc né thụ thaiBệnh nhân vô cùng âm tim thải trừ được: eo hẹp eo ĐMC (đặc điểm HA đưa ra trên cao hơn nữa HA đưa ra dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng một số loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên phạt (do khối u lành tính tính một bên thượng thận hoặc cả 2 bên – buộc phải làm xét nghiệm aldosterol máu cùng thử nghiệm bởi aldacton: cho người mắc bệnh uống 200-300mg aldacton vào 6-7 ngày. Giả dụ là cường aldosteron thì K+ vẫn trở về bình thường), nhỏ ĐM thậnBệnh nhân không có sốt, không tồn tại phù, tiểu tiện bình thường, thủy dịch trong, xét nghiệm ure, creatinin trong số lượng giới hạn bình thường, đào thải viêm ước thận và viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: bệnh dịch nhân nhỏ xíu (cushing: lớp mỡ thừa dưới da tăng tích tụ sinh hoạt bụng, ngực, cổ, sau gáy bao gồm bờm mỡ bụng dưới domain authority trông giống lưng con kỳ lạ đà), phương diện hốc hác, domain authority xạm (HC cushing: mặt tròn như trăng rằm, đỏ). Cực kỳ âm đường thượng thận không có khối u. Làm thêm thể nghiệm dexamethason liều6. Những thuốc khám chữa tăng ngày tiết áp?

Hai yếu tố tạo thành thành HA là cung lượng tim và sức cản mạch ngoại vi

HA = cung lượng tim x sức cản mạch ngoại vi

Các thuốc cần sử dụng trong căn bệnh tăng áp suất máu đều nhằm vào những khâu chính của huyết hễ đã bị đổi khác trong quy trình bệnh lý :

Hoặc làm giảm cung lượngHoặc làm sút sức cản nước ngoài vi (giãn mạch)Hoặc làm giảm cả hai khâu kia Gồm các nhóm thuốc:Giảm cung lượng tim tất cả có: lợi đái – giảm cung lượng tim thông qua sự tăng thêm bài tiết natri và sút thể tích huyết tươngLàm sút sức cản nước ngoài vi, các thuốc giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chẹn kênh canxi, team thuốc ảnh hưởng lên hệ giao cảm trung ương, thuốc chẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, các thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả hai khâu: thuốc chẹn beta giao cảm7. Các loại thuốc điều trị tăng huyết áp?

1. Lợi tiểu

– Lợi đái mất K+: lợi tè thải muối team thiazid cùng lợi tiểu quai

Tác dụng: bớt thể tích tuần hoàn, sút cung lượng tim, sút nồng độ ion natri trong thâm tâm mạch, phải hạ được HATác dụng phụ: Thuốc gây mất Na+, K+ bởi vì vậy định kỳ bổ xung K+ cho dịch nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm

– Lợi tiểu không khiến mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi tè nhẹ và kéo dài, không sút K+ máu. Dùng xuất sắc trong THA tất cả suy tim mạn tính, THA bởi vì hội hội chứng Conn, THA ở dịch nhân có tâm phế truất mạn.

2. Thuốc chức năng lên hệ giao cảm

– Thuốc tác động ảnh hưởng trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet

– dung dịch chẹn beta (hiện tại áp dụng chẹn beta 1) giao cảm (chẹn thụ thể giao cảm với chức năng của cathecolamin)

Tác dụng: đủng đỉnh nhịp tim, giảm nhẹ sức teo bóp cơ tim, có tác dụng nặng bệnh hen suyễn phế quản, loét dạ dày hành tá tràng, hội hội chứng raynaud, liệt dương trầm cảm.CCĐ: nhịp tim chậm rãi Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng

– dung dịch chẹn anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm sút nhận cảm cathecolamin sống hậu hạch làm giãn mạch)

Tác dụng: dung dịch có công dụng tốt ở bệnh dịch nhân bao gồm phì đại con đường tiền liệt lành tính.Tác dụng phụ: đau đầu, nệm mặt, tụt HA tư thế đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày

3. Thuốc giãn mạch

– thuốc giãn mạch trực tiếp:

Tác dụng: thuốc giãn thẳng cơ trơn động mạch tạo giãn mạch hạ HA, dung dịch dùng xuất sắc cho thiếu phụ có thai bị THATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, nhịp tim nhanh, hạ HA tư thế đứng, hoàn toàn có thể gây hội hội chứng giống lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày

– dung dịch chẹn chiếc canxi:

Tác dụng: Thuốc ngăn ngừa dòng can xi vào trong tế bào cơ trơn tru thành mạch máu do vậy có công dụng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, bừng mặt, phù đầu chi, mẩn ngứa, hạ HA tứ thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg sử dụng trong chữa bệnh cơn tăng huyết áp kịch phátHay cần sử dụng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng

4. Dung dịch ức chế men chuyển

Tác dụng: dung dịch có tác dụng ức chế men chuyển từ angiotensin I sang trọng angiotensin II, angiotensin II là một trong chất teo mạch siêu mạnh, do vậy dung dịch làm bớt nồng độ angiotensin II vào máu, cho nên giãn mạch hạ HATác dụng phụ: thuốc cần sử dụng kéo dài hoàn toàn có thể có một số tính năng phụ như: ho khan, bi lụy nôn, dị ứng, tăng kali máuCCĐ: hẹp động mạch thận nhị bên, thanh nữ có thai, tăng kali máu, suy thận nặngThuốc hay dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng

5. Thuốc đối chọi thụ thể AT1 của angiotensin II

Tác dụng: thuốc chức năng lên thụ thể AT1 của angiotensin II đề xuất làm mất chức năng của angiotensin II bên trên mạch máu bởi vì vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: dị ứng, ngứa không tính da, phù mạch nước ngoài viThuốc tốt dùng:

Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng

8. Biến hội chứng của tăng huyết áp:

1. Tim: THA gây biến hội chứng sớm sinh sống hệ tim mạch:

2. Não:

Đau đầu, hoa mắt, giường mặt, rối loạn giấc ngủ, xôn xao trí nhớ vày giảm lượng máu cung ứng cho óc (thiểu năng tuần trả não).Cơn thiếu tiết não cục bộ thoáng qua (TIA).Đột quỵ não: bỗng nhiên quỵ xuất huyết và bỗng dưng quỵ thiếu tiết não (tổn yêu mến thần khiếp khu trú, rối loạn cơ vòng, hội hội chứng màng não, hôn mê, rối loạn ngôn ngữ, liệt dây thần kinh sọ não, mù…). Chẩn đoán nhờ vào lâm sàng, chọc ống sống thắt lưng, CT sọ não.Rối loạn vai trung phong thần, sa bớt trí tuệ, hễ ..

Xem thêm: Cách Tạo Background Trong Google Meet Trên Điện Thoại, Virtual Backgrounds For Google Meet™

3. Mắt:

Thường tất cả hoa mắt, giảm thị lực, tín hiệu ruồi cất cánh trước mắt, bao gồm giảm thị lực bất ngờ thoáng qua… soi lòng mắt giúp xác minh tổn thương mạch máu ở người bị bệnh THA, theo Keith, Wegener với Barker tổn thương lòng mắt chia thành 4 độ:

Độ 1: đụng mạch co thắt, thon lòng động mạch.Độ 2: động mạch teo cứng, ngoằn ngèo, đè lên trên tĩnh mạch .Độ 3: xuất huyết, xuất ngày tiết ở lòng mắt.Độ 4: xuất huyết, xuất tiết cùng ứ phù tua thị.

4. Thận:

Đi tè đêm vày rối loạn tác dụng cô cùng hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: có thể có micro albuminniệu ở quy trình đầu, tiếp đến là macro albumin niệu.Suy thận cốt truyện qua những mức độ trường đoản cú nhẹ cho nặngdo xơ hóa phủ rộng động mạch tiểu cầu thận dẫn mang lại suy thận.

5. Các biến hội chứng khác: phù phổi cấp và suy tim trái cấp tính.

Xuất ngày tiết mũi: vùng màng mạch bị tổn thương gây xuất tiết mũi khó khăn cầmĐau thượng vị, loét, thủng dạ dày hành tá tràng bởi vữa xơ rượu cồn mạch nuôi dạ dày..9. Chẩn đoán với xử trí cơn tăng áp suất máu kích phát?

Khi HA trung tâm thu tăng >=220 hoặc cùng HA vai trung phong trương tăng

>=120mmHg hotline là “cơn tăng áp suất máu kịch phát”. Cơn xẩy ra đột ngột, sau cầm cố sức hoặc stress, khi chuyển đổi thời tiết, bị nhiễm lạnh… người bệnh đau đầu, đỏ mặt bừng, nệm mặt, chuếnh choáng, có thể có bi thương nôn, nôn, gồm khi sút thị lực, lẫn lộn…

– tăng tiết áp cấp cho cứu (cần gửi HA về thông thường trong 1 vài giờ): HA trung tâm trương > 120mmHg nhưng không có tổn thương bắt đầu xẩy ra ở cơ quan đích, gồm:

Tổn thương lòng mắt độ I, IItăng áp suất máu sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau cùng trạng thái căng thẳng mệt mỏi dẫn tới tăng huyết áp

– tăng ngày tiết áp về tối cấp (trong 1 vài phút chuyển HA về nấc theo yêu thương cầu). HA trung khu trương > 120mmHg và xẩy ra 1 trong những biến bệnh sau

Xuất với huyết hoặc tắc mạch nãoChảy huyết khoang dưới nhệnBệnh não vày tăng tiết ápĐáy mắt tổn yêu quý độ III, IVPhình bóc tách ĐM chủ cấp tínhPhù phổi cấp tính, suy tim cấp.Đau thắt ngực, nhồi ngày tiết cơ timSuy thận cấp cho tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng máu áp do pheochromocytoma

– bệnh não tăng máu áp: HA đôt ngột tạo thêm >= 220/120mmHg, gây đau đầu dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. Lúc HA trở về thông thường các triệu triệu chứng trên hết nhanh chóng.

– tăng áp suất máu ác tính, HA trọng tâm trương của người bị bệnh > 120mmHg, kèm theo những triệu chứng:

Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi hùng ngủ hoặc căn bệnh não vì chưng tăng ngày tiết áp: teo giật, phân phối hôn mê giỏi hôn mêNhìn mờ, đau đầu, bi ai nôn và nônSuy tim trái gây phù phổi cấpTriệu triệu chứng thận: tè protein, tiểu ra tiết và các thành phần hữu hình khác, tăng ure huyết, tan máu, đông máu rải rác trong thâm tâm mạch.11. Tại sao gây tăng huyết áp ác tính:Đợt kịch phạt của tăng huyết áp mạn tínhTai biến chuyển mạch máu nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim12. Vị sao chẩn đoán suy tim độ III

Theo tiêu chuẩn Framingham bệnh nhân này có

– 3 tiêu chuẩn chính:

TM cổ nổi phồngTim toCó bình luận gan tĩnh mạch máu cổ

– tất cả 2 tiêu chuẩn phụ

Gan toKhó thở khi hoạt động thể lựcĐủ nhằm chẩn đoán suy tim

Chẩn đoán độ III vì theo NYHA bệnh dịch nhân khó thở khi rứa sức ít (đi bộ vài chục mét) cùng trong đem có những lúc phải ngồi dậy để thở. Sinh sống hết khó khăn thở.

13. Do sao chẩn đoán suy tim do tăng tiết áp

– Chẩn đoán xác định suy tim sung tiết theo tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– tiền sử dịch nhân có tăng áp suất máu và hiện tại có tăng ngày tiết áp

– loại trừ các nguyên nhân khác bằng lâm sàng với cận lâm sàng

SA có giá trị chẩn đoán trong dịch van tim, bệnh dịch cơ tim, màng quanh đó tim, tim bệnh sinhSA tim nuốm sức Dobutamin hoặc chụp ĐMV để chẩn đoán minh bạch với bệnh dịch ĐMV

14. Tiêu chuẩn Framingham

– TIÊU CHUẨN CHÍNH

Khó thở kịch phát về đêmGiãn TM cổRanTim lớnPhù phổi cấpT3, ngựa phiTăng áp lực TM (> 16 centimet H2O)Có ý kiến gan TM cổ

– TIÊU CHUẨN PHỤ

Phù chiHo về đêmKhó thở núm sứcGan lớnTDMPDung tích sinh sống giảm khoảng chừng 1/3 bình thườngTim nhanh > 120/ph

– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ

Giảm cân nặng > 4,5 kg trong 5 ngày chữa bệnh suy tim

Chẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn chỉnh trở lên, không nhiều nhất có 1 tiêu chuẩn chỉnh chính

15. Phép tắc suy tim vào tăng máu áp

– những yếu tố bệnh sinh làm tổn thương tim vào tăng huyết áp

+ Thần tởm hormone

Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng cung cấp hoặc sút thoái hóa các phân tử sinh học: cytokin, AG II

+ huyết động

Tăng mức độ cản ngoại viTăng sức căng thành mạchGiảm dự trữ vành

+ Mạch máu

RL tác dụng nội mạchTái kết cấu mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch thừa mứcXơ vữa cồn mạch vành và hễ mạch ngoại vi

+ Cơ tim

Tái cấu tạo thất tráiPhì đại tế bào cơ timThay đổi chất nền nước ngoài bào16. Vị thuốc đông y nào làm tăng áp suất máu (cam thảo)?

Quế , cam thảo, đẳng sâm, hạt sen, táo bị cắn dở đỏ, gừng tươi

17. Qui định sinh lý bệnh lý của suy timSuy tim là tình trạng tim cảm thấy không được khả năng hỗ trợ máu theo nhu cầu khung hình cả khi nghỉ ngơi cùng khi rứa sứcCung lượng tim (CO) = Thể tích hèn bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tim phụ thuộc vào nhiều yếu tố: sức co bóp cơ tim, tần số tim, chi phí gánh, hậu gánh18. Đặc tính sinh lý cơ tim, các phương thức xét nghiệm reviews đặc tính tâm sinh lý cơ tim?

– Tính hưng phấn: cơ tim teo dưới đầy đủ tác nhân kích thích, có điểm lưu ý tuân theo định chính sách “ tất cả hay là không” – cường độ kích say mê tới ngưỡng, tim co buổi tối đa, dưới ngưỡng ko co

Sự thay đổi tính mừng thầm sau 1 kích yêu thích qua 4 GĐ: trơ tuyệt vời và hoàn hảo nhất (tim không lúc nào co cứng) => trơ kha khá => hưng vượng => hồi phục hoàn toànKích phù hợp vào giai đoạn 2,3,4 tim đến co bóp phụ => gọi là ngoại chổ chính giữa thu

– Tính co bóp – tim co bóp uyển chuyển là nhờ vào hệ từ bỏ động, có có

Hiện tượng Frank – Starling: vào một giới hạn nhất định, tim càng bị căng sức teo bóp của tim càng lớnTương quan Laplace: trong giới hạn, lực co bóp tim càng mạnh, khi áp lực tâm thất cao, 2 lần bán kính tâm thất lớn, độ dầy chân tình thất giảmT = Pxr / 2δCơ tim co đề xuất nhiều oxy cùng Ca++– Tính trường đoản cú độngCấu tạo nên hệ trường đoản cú động: gồm có nút auto và các đường dẫn truyềnNút xoang (Keith – Flack) tất cả tế bào phân phát nhịp và đưa tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): ít tế bào phạt nhịp với tế bào gửi tiếpCác đường liên nhĩ cùng liên nút

T và trung ương nhĩ

Bó His: từ nút nhĩ thất, ở nội chổ chính giữa mạc nhĩ buộc phải => vách liên thất => bóc 2 nhánh: nhánh buộc phải và nhánh tráiMang PurkinjeMức tự động hóa của các nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phút

Nút nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút ngơi nghỉ bào thai bao gồm bó phụ Kent

– Chu gửi tim là tổng hợp những hoạt động vui chơi của tim trong 1 chu kỳ, mở màn từ 1 vận động nhất định cho đến khi chuyển động này mở ra trở lại

– Gồm

Thì trọng tâm thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì trung khu trương: quá trình tiền tâm trương: 0,04s; quy trình tiến độ giãn đẳng trường: 0,08s; giai đoạn đầy máu: 0,25s

– Chu gửi tim lâm sàng: địa thế căn cứ vào tiếng tim để xác định các thì của chu gửi tim lâm sàng, được tính bắt đầu từ giờ tim đầu tiên => khoảng lạng lẽ ngắn => giờ T2 => khoảng im thin thít dài

– Gồm:

Thì trọng điểm thu: giờ đồng hồ T1 + khoảng im re ngắn: 0,2-0,25s => tương xứng với thì trọng tâm thất thu ở chu gửi tim sinh lýThì trọng điểm trương: từ giờ T2 + khoảng im lặng dài => tương ứng thì nhĩ thu + trọng điểm trương chu đưa tim sinh lý

20. ECG tất cả 2 điện rất (-), (+).

21. Những hormone steroid trong cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen

22 Suy tim là gì:

Suy tim là chứng trạng tim cảm thấy không được khả năng cung ứng máu theo nhu cầu cơ thể cả lúc nghỉ ngơi và khi gắng sức

23. Các lý do gây suy timNguyên nhân tại tim: khi tổn thương bất kỳ bộ phận làm sao của tim hồ hết gây suyBệnh van tim: tổn hại màng trong tim: eo hẹp hở lỗ van 2 lá, thuôn hở lỗ van cồn mạch chủ.Bệnh cơ tim: căn bệnh cơ tim phì đại, bệnh dịch cơ tim thể giãn.Bệnh màng bên cạnh tim: tràn dịch màng không tính tim, viêm màng bên cạnh tim co thắt mạn tính.Bệnh của băng thông truyền: giảm sút nút xoang, blốc nhĩ thất, ngoại trung tâm thu thất, nhịp cấp tốc kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp, suy mạch vành.Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống cồn mạch.

– nguyên nhân ngoài tim:

Bệnh tăng tiết áp.Bệnh thiếu tiết mạn tính.Cường công dụng tuyến giáp: Basedow, bệnhThông đụng – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực nặng nề động mạch phổi dẫn đến trung tâm phế mạn24. Phân độ suy tim

Theo tiêu chuẩn chỉnh của hội tim mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).

Độ I: không có triệu hội chứng khi núm sức.Độ II: Có nghẹt thở khi ráng sức nhiều.Độ III: Có không thở được khi nạm sức nhẹ, giảm khả năng lao đụng rõ.Độ IV: không thở được liên tục cả lúc nghỉ. Mất kĩ năng lao động. Tất cả triệu chứng rình rập đe dọa cuộc sống.25. Lây lan độc Digitalis: triệu chứng, xử trí

– yếu hèn tố dễ dãi cho lây lan độc Digoxin là :

Rối loạn điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ máu, tăng Ca++ máu.Tuổi cao: làm tăng mức độ nhạy cảm cùng với Digoxin vị giảm độ lọc của thận, từ kia dễ làm cho ứ ứ đọng thuốc.Nhiễm kiềm gửi hóa.Giảm ôxy máu.Suy thận, suy ..

– biểu lộ lâm sàng của lây lan độc Digoxin: khi người bệnh đang dùng Digoxin, tự nhiên thấy một số thể hiện sau :

Rối loạn tiêu hóa: ngán ăn, bi lụy nôn, mửa mửa, ỉa chảy.Rối loạn thần tởm – vai trung phong thần: rất có thể chỉ là đau đầu, đau đầu nhưng có thể nặng hơn hoàn toàn như là ảo giác (mắt nhìn bị rối loạn các màu vàng, đỏ, xanh), mất phương hướng, loàn thần, mê sảngNhịp tim chậm, suy tim không bớt mà nặng trĩu thâm

– Điện tim :

Khi cơ tim bị truyền nhiễm Glycosid

ST chênh xuống cùng với hình đáy chén bát hay dốc xuống và trái lập với QRS, T dẹt hay âm, QT ngắn lại

Nhiễm khỏe khoắn hơn ta tất cả QT dài ra, U cao lên.

Khi gồm ngộ độc GlycosidNgoại trung khu thu thất (nhất là NTT thất đề xuất và đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtĐôi khi gồm : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, nhà nhịp lưu động, rung nhĩ, rung thất

– Xử trí lây nhiễm độc Digoxin :

Ngừng ngay việc điều trị bằngTheo dõi ngặt nghèo những tình tiết trên điện chổ chính giữa đồ.Điều chỉnh kịp thời những rối loạn về năng lượng điện giải cùng thăng bằng toan kiềm, trong đó cần quánh biệt chú ý có chứng trạng hạ K+ máu không? Nếu có hạ K+ máu cho kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TM

Panangin x 4-6 viên/ngày

Dùng cho đến lúc xét nghiệm K+ về bình thườnh

Nếu gồm ngoại trung ương thu thất

Sodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, sau đó duy trì viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống

Nếu tất cả nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, sau đó 100-200mg pha vào dịch truyền tĩnh mạch duy trì. Nếu như không đạt công dụng thì sốc năng lượng điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch kháng thể sệt hiệu của Digoxin (Fab).

Cơ chế: Phức đúng theo Digoxin kết hợp với Fab sẽ được loại trừ qua thận, có tác dụng mất công dụng của Digoxin. Một ống Fab 40mg trung hòa 0,6mg Digoxin.

Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:

Số ống Fab đề xuất dùng = / 100.

Với ngộ độc cấp cho Digoxin: Số ống Fab đề nghị dùng = / 0,626. Những thuốc phòng loạn nhịpNhóm bất biến màng chẹn natri: quinidin, lidocainChẹn thụ thể betaNhóm khử cực màng tế bào chẹn kali: amidaron (cordaron)Chẹn chiếc canxiKhông thuộc đội thuốc chống loạn nhịp, nhưng có tính năng điều trị loạn nhịp: cường tim digitalis, adrenalin, atropine…27. Các thuốc điều trị suy tim

– đội thuốc lợi tiểu

Là dung dịch điều trị bước đầu tiên cơ bản trong suy tim, tác dụng của lợi tiểu trải qua sự tăng thêm bài ngày tiết natri và sút thể tích huyết tương, sút thể tích dịch nước ngoài bào, giảm cung lượngCác thuốc xuất xắc dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch lúc suy tim nặng.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày

– thuốc cường tim team digitalis:

+ nguyên tắc tác dụng:

ức chế men Na+- K+ ATPase sống màng tế bào, làm cho tăng mật độ ion Ca++ nội bào => tăng mức độ bóp cơ timTác đụng lên hệ thần tởm tự động, giảm dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, giảm hoạt tính giao cảm làm cho tim đập chậm – khỏe khoắn – đều

+ Chỉ định:

Điều trị suy tim cùng loạn nhịp hoàn toàn nhanhSuy tác dụng tâm thu bao gồm kèm theo giãn phòng tim trái.

+ Liều

Digoxin liều 50% – 1/4 mg/ngày khi nhịp tim đạt 80 – 90 ck/phút gia hạn liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, cách ngày hoặc ½ viên/ngày, sản phẩm ngày, nghỉ đồ vật 7, chủ nhật.Liều lượng thuốc phụ thuộc mức lọc mong thận

+ phòng chỉ định:

Nhịp tim chậm Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang dùng thuốc có canxiNhiễm độc DigitalisHC W – p. –WNhịp cấp tốc thất, rung thất, cuồng thấtNhồi huyết cơ tim cấp – để ý đến dùng

– thuốc cường tim không phải digitalis

Thuốc tất cả hoạt tính tương đương giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc ức chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…

– thuốc giãn mạch: chỉ định tùy theo nguyên nhân của suy tim, chia thành 3 loại

Thuốc giãn động mạch với tiểu động mạch, với mục đích giảm áp lực nặng nề hậu gánh tất cả có:

Thuốc giãn thẳng cơ trơn hễ mạch:

Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.

Thuốc team chẹn thụ thể b:

Betaloc 50mg ´ 1/2 – 1- 2v/ngày.

Xem thêm: App Xem Tin Nhắn Thu Hồi Trên Messenger Iphone, Android, Máy Tính

Nhóm thuốc phối hợp vừa chẹn a1 và b:

Giãn tĩnh mạch cùng tiểu tĩnh mạch, với mục tiêu giảm áp lực nặng nề tiền gánh, có có các thuốc thuộc nhóm nitrat cùng dẫn chất, team nitrar còn có tính năng giãn động mạch phổi, rượu cồn mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm dung dịch vừa có công dụng giãn tĩnh mạch, vừa có tác dụng giãn rượu cồn mạch (vừa giảm áp lực nặng nề tiền gánh, vừa giảm áp lực đè nén hậu gánh) – thuốc nhóm ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.

Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo