Bệnh án viêm phúc mạc ruột thừa

     

– giải pháp NV 4 ngày, BN sẽ ngủ thì thấy đau âm ỉ ở thượng vị với HSP, nhức liên tục, không lan, không có tư thế sút đau. BN nóng cao (39oC), ko nôn ói, tiêu đái bình thường. BN vào viện BVQ12 được chữa bệnh nhưng không bớt.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm phúc mạc ruột thừa

III/ triệu chứng lúc nhập viện

– căn bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt. Tổng trạng gầy, BMI=18.

– Sinh hiệu: Nhịp thở 24l/p, Mạch 98l/p, HA 100/70 mmHg, T=39oC.

– domain authority niêm nhạt, kết mạc mắt xoàn nhạt.

– Hội bệnh nhiễm trùng: Vẻ mặt nhiễm trùng, môi khô, lưỡi dơ.

– Đau bụng dữ dội nhất là sống thượng vị với HSP, nhức liên tục, lan khắp bụng, nằm co hai chân bớt đau. BN sốt 39oC, ko nôn ói, tiêu chảy ra dịch tiến thưởng trong.

IV/ chi phí căn

– tiền căn nội khoa: chưa ghi dấn bất thường.

– tiền căn ngoại khoa: chưa ghi thừa nhận bất thường.

– BN khai không có va chạm táo bạo ở vòng một bụng thời gian gần đây.

– chi phí căn gia đình: không ghi thừa nhận bất thường.

V/ xét nghiệm lâm sàng

– Sinh hiệu: Mạch 98l/p, T=39oC, Nhịp thở 24l/p, HA 100/70 mmHg.

– khám toàn thân: dịch tỉnh, tiếp xúc tốt. Tổng trạng gầy, BMI=18. Da niêm nhạt, kết mạc mắt xoàn nhạt. Vẻ phương diện nhiễm trùng, môi khô, lưỡi dơ.

Hạch ngoại vi không sờ chạm.

Tuyến sát không to.

Dấu dây thắt (-).

– xét nghiệm ngực: Lồng ngực cân đối, di động đông đảo theo nhịp thở, không vết sao mạch, ko tuần trả bàng hệ, ko bầm/bướu.

Rung thanh phần nhiều 2 phế trường, ko điểm nhức khu trú.

Gõ trong.

Rì rào phế truất nang êm dịu, ko ran.

Tim đều, nhịp tim 98l/p, mỏm tim nằm tại vị trí khoang liên sườn IV mặt đường trung đòn trái, T1T2 hầu như rõ, ko âm thổi.

– khám bụng: Bụng cân đối, kém cầm tay theo nhịp thở, ko tuần trả bàng hệ, ko bầm/bướu.

Co cứng thành bụng (+), chạm màn hình phúc mạc (+).

Gan lách ko sờ chạm. Rung gan (-).

Nhu cồn ruột 3l/p, âm dung nhan giảm.

– khám hệ phòng ban khác:

Cơ-xương-khớp: Không biến đổi dạng, không giới hạn vận động

Thận – Niệu – Dục: ko tiểu gắt, tiểu buốt. Không sờ thấy cầu bàng quang.

Nội tiết: Tuyến cạnh bên không to, không rối loạn khác.

VI/ bắt tắt dịch án

BN nam, 15 tuổi, BMI=18, nhập viện vì chưng đau bụng. Qua xét nghiệm phát hiện những vấn đề sau:

– Đau bụng kinh hoàng nhất là sống thượng vị cùng HSP, đau liên tục, lan khắp bụng, nằm co hai chân giảm đau. BN nóng 39oC, không nôn ói, tiêu tan ra dịch quà trong.

– Hội chứng nhiễm trùng: vẻ phương diện nhiễm trùng, môi khô, lưỡi dơ.

– co cứng lại thành bụng (+), cảm ứng phúc mạc (+).

VII/ Chẩn đoán sơ bộ: Viêm phúc mạc cấp do thủng dạ dày / tá tràng.

VIII/ Chẩn đoán phân biệt:

– sốt xuất máu thể bụng.

– Viêm phúc mạc cấp do abcès gan amibe.

– Viêm phúc mạc cấp bởi thủng túi mật lý do do giun chui ống mật / hoặc thủng ruột bởi vì giun.

– Viêm phúc mạc cấp vì chưng viêm ruột thừa.

– Viêm phúc mạc nguyên phát.

BIỆN LUẬN LÂM SÀNG: BN nam, 15 tuổi, trên lâm sàng ghi nhận được một tình trạng đặc hiệu của viêm phúc mạc cấp: HC lây lan trùng, lớn 39oC, co cứng thành bụng (+), chạm màn hình phúc mạc (+), bốn thế giảm đau là nằm co hai chân. BN đau các nhất sinh sống thượng vị với HSP, gợi nhắc hướng chẩn đoán trước tiên đến một viêm phúc mạc cấp cho do vì sao thủng bao tử / tá tràng là lý do thường gặp ở dịch cảnh này. Mặc dù nhiên, đề nghị phải chú ý BN này giới hạn tuổi còn trẻ (15 tuổi), chưa ghi dấn tiền căn cũng giống như không gồm chấn thương như thế nào trước đó hoàn toàn có thể dẫn cho thủng dạ dày / tá tràng, BN lại sốt trước lúc đau (khoảng 72h), nên mặc dù dấu dây thắt (-), các triệu hội chứng lâm sàng không giống vẫn chưa thể loại bỏ sốt xuất huyết thể bụng bên trên BN. Sốt trước lúc đau cũng cần nghĩ mang lại một abcès gan vị amibe, đã vỡ và gây VPM. Trường hợp thủng túi mật bởi vì tăng áp lực đè nén túi mật, tạo ra do giun đũa chui ống mật / giỏi thủng ruột non vị giun cũng chưa được loại trừ. Trước đó BN không đau dữ dội cơn, không tồn tại tư thế giảm đau quan trọng (ví dụ như ở chổng mông vào trường phù hợp giun chui ống mật chẳng hạn), gan cũng ko sờ chạm, rung gan (-), với BN lại sống sống Quận 12 TPHCM, nằm kế bên vùng dịch tễ của amibe và giun đũa, cho nên vì vậy hai nguyên nhân này không nhiều nghĩ cho hơn.

Ít nghĩ đến VPM vì viêm ruột thừa bởi BN hoàn toàn không đau ở HCP, mặc dù chưa đào thải được vì có khả năng ruột thừa ở lạc địa điểm lên HSP, ngay gần gan.

Một trường vừa lòng khác, rất có thể đã tất cả một VPM nguyên phát xẩy ra trên BN này.

Xem thêm: Đâu Là Các Thiết Bị Nhập Dữ Liệu ? Đâu Là Các Thiết Bị Nhập Dữ Liệu

Cần phụ thuộc các xét nghiệm CLS để chẩn đoán.

IX/ CLS

– công thức máu:

WBC 16.5 K/uL

Neu 89.5%

Eos 0.07% (bình thường)

Hct 40% (bình thường)

PLT 268 K/uL (bình thường)

Đông máu: INR 1.33

BUN 20.3 mg/dL

AST 59U/L

Bil TT 0.49 mg/dL

BiL TP 1.22 mg/dL

CRP 391.81 mg/L

– rất âm bụng: Dịch ổ bụng lượng vừa, dịch có hồi âm.

*

– X-Quang ngực: chưa ghi thừa nhận bất thường.

*

– X-Quang bụng: Hình hình ảnh các quai ruột dãn, dịch ổ bụng lượng vừa.

*

– CT scan: Hình hình ảnh các quai ruột dãn, tụ dịch ổ bụng + túi cùng Douglas.


*

các quai ruột dãn lớn


BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN: phối hợp các dữ kiện lâm sàng với cận lâm sàng khai quật được, chỉ hoàn toàn có thể kết luận đây là một bệnh dịch cảnh viêm phúc mạc cấp cho nhưng không biết được nguyên nhân. Mặc dù nhiên, có thể tạm thời đào thải trường vừa lòng sốt xuất huyết cũng như trường hòa hợp nhiễm giun/amibe phụ thuộc vào CTM có các chỉ số Hct, PLT cùng Eos ngơi nghỉ trị số bình thường. (Hct, PLT thường giảm trong SXH, và Eos thường tăng trong lan truyền KST).

X/ Chẩn dự báo mổ: Viêm phúc mạc cấp CRNN.

XI/ Điều trị: Mở bụng thăm dò.

Tường trình phẫu thuật:

BN nằm ngửa lưng mê vận khí quản.

Rạch da theo con đường giữa trên và dưới rốn ghi nhận: bao gồm dịch mủ và giả mạc khắp ổ bụng ~400ml mủ.

*

*

Giả mạc đóng góp dày giữa các quai ruột cùng vùng chậu.

Ruột quá hoại tử black hôi vỡ tất cả mạc nối lớn bọc sinh hoạt đầu ruột thừa.

*

Tiến hành bộc lộ gốc ruột thừa, khâu cột mạc treo ruột thừa, cắt ruột thừa.

*

*

*

*

Khâu cột gốc.

*

Lau rửa ổ bụng tới nước trong, gỡ lấy giảm giả mạc ở các quai ruột, vệ sinh rửa vùng trên gan với hố lách.

*

*

Đặt dẫn lưu dưới gan với túi cùng.

*

Đóng bụng nhì lớp.

*

XII/ Chẩn đoán sau mổ: Viêm ruột vượt với viêm phúc mạc toàn bộ.

TIÊN LƯỢNG

– Hậu phẫu khôn cùng nặng.

– nguy cơ abcès tồn lưu tuyệt viêm phúc mạc tiếp diễn.

XIII/ Diễn tiến sau mổ

– Ngày máy nhất, căn bệnh tỉnh, tiếp xúc được, sinh hiệu: Mạch 90l/p, HA 100/70, Nhịp thở 20l/p, lớn 37.5oC.

BN còn mệt nhiều, giảm đau bụng, chưa xì hơi, chưa đi ước được. BN không được ăn, BS chỉ định và hướng dẫn truyền Glucose 5%.

Dẫn lưu dưới gan, dẫn lưu lại Douglas cho khoảng 15-20ml dịch từng ống, color đỏ+vàng hơi đục.

– Ngày đồ vật hai, dịch tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu như ngày I (vẫn còn sốt dịu 37.5oC).

BN còn mệt, không đi lại được, giảm đau bụng nhiều, bụng bắt đầu mềm hơn nhưng vẫn chưa xì hơi / đi cầu được. BN vẫn được truyền Glucose 5%.

Dịch dẫn lưu phần ống chỉ cho thanh dịch rubi trong.

– Ngày đồ vật ba, dịch tỉnh, tiếp xúc tốt, sinh hiệu ổn (BN không còn sốt, lớn 37oC).

BN sút đau nhiều, bụng mềm, đã tập di chuyển được, có thể tự đi đái được. BN sẽ được cho ăn.

Dẫn lưu giữ không thấy dịch rã ra.

– bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt, sinh hiệu ổn (BN không còn sốt, khổng lồ 37oC).

– chứng trạng vết mổ: vệt mổ khô, lành tốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng (không sưng, nóng, đỏ).

– Dẫn giữ không thấy dịch chảy ra.

– BN sút đau nhiều, vẫn tập tải được, rất có thể tự đi tiểu được. BN đã được đến ăn.

– Bụng mềm, cầm tay theo nhịp thở. Ấn ko đau. Gõ trong. Nhu cồn ruột 6l/p, âm dung nhan không tăng/giảm.

– Tim đều, phổi trong.

– những cơ quan liêu khác không ghi dìm bất thường.

Xem thêm: Ghi Âm Cuộc Gọi Zalo Trên Iphone, Cách Ghi Âm Cuộc Gọi Zalo Trên Samsung, Iphone

XV/ Kết luận

BN nam, 15 tuổi, nóng 7 ngày, đau bụng 4 ngày, phục hồi sau phẫu thuật ngày thiết bị 3 sau phẫu thuật hở viêm ruột quá với viêm phúc mạc toàn bộ. Tình trạng bệnh phục sinh tốt: dấu mổ khô, lành tốt, không tồn tại dấu hiệu nhiễm khuẩn, dẫn giữ không thấy dịch tung ra. Sinh hiệu BN ổn định định, BN hết sốt sút đau và rất có thể đi lại được, thấy đói và có thể ăn uống lại được bình thường.