Bệnh Co Giật Ở Trẻ Em

     
Tác giả: ThS. BS. Ngô Văn BáchChuyên ngành: Nhi khoaNhà xuất bản:Đại học tập Y- dược Phạm Ngọc ThạchNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: cộng đồng

Bài giảng nhi khoa: hội triệu chứng co giật

ThS. BS. Ngô Văn Bách

GIỚI THIỆU

Co giật là một trong những rối loạn thần gớm thường gặp gỡ ở con trẻ em, tần suất 3 – 5%. Là cấp cho cứu thần kinh thường chạm mặt ở con trẻ em, vày nhiều lý do và có tác động đến hệ thần kinh trung ương, hoàn toàn có thể gây thiếu thốn oxy não, tử vong. Teo giật thường xảy ra ở trẻ dưới 3 tuổi cùng không riêng biệt giới tính.

Bạn đang xem: Bệnh co giật ở trẻ em

Co lag không phải là 1 trong những bệnh cơ mà là triệu triệu chứng thần kinh do nhiều tại sao gây nên. Co giật hoàn toàn có thể chia ra có tác dụng 2 team là teo giật triệu triệu chứng cấp tính (acute symptomatic seizure) hay nói một cách khác là co đơ có lý do thúc đẩy (provoked) và teo giật không có nguyên nhân hệ trọng (unprovoked).

Trong giờ đồng hồ Anh hay được dùng một số thuật ngữ sau:

Seizure là 1 trong triệu hội chứng phức tạp biểu hiện một sự rối loạn công dụng não kịch vạc không chủ kiến gây ra do gồm một vận động quá mức, không bình thường và đồng thời của một nhóm nhiều hoặc ít các neurone.

Convulsion (convulsive seizure) là một hay như là một chuỗi teo cơ không tự ý của những cơ vân.

Epilepsy là những đợt seizure tái phát không liên quan đến sốt và những bệnh não khác.

CƠ CHẾ GÂY co GIẬT

Mặc mặc dù cơ chế đúng chuẩn chưa biết nhưng tín đồ ta biết rằng có tương đối nhiều yếu tố sinh lý góp phần vào chính sách co giật. Tuy nhiên vậy, bạn ta hiểu được để ban đầu co giật buộc phải có một đội nhóm neuron thần kinh có tác dụng phóng điện bất ngờ đột ngột và một hệ thống ức chế GABA. Điều này xẩy ra được là vì sự bất thường màng tế bào thần kinh, vai trò của những kênh Na, K, Ca, Cl hay bơm Na-K hoặc mất cân đối ion trong và ngoài tế bào. Teo giật có thể do mất thăng bằng chất dẫn truyền thần kinh. Chẳng hạn tăng các chất dẫn truyền thần gớm hưng phấn (glutamate) làm cho tăng khử cực hậu synapse, tăng mẫu ion (+) vào trong tế bào. Chẳng hạn giảm chất dẫn truyền thần gớm ức chế (GABA) làm bớt điện vậy ức chế sau synapse.

Người ta còn biết rằng co giật có thể xuất phát từ những vùng neuron chết vì từ những vùng này của não đang tạo dễ dãi cho sự trở nên tân tiến nhiều synapse tăng kích ham mê mà chủ yếu nó rất có thể gây ra teo giật.

 

*
 

 

*

NGUYÊN NHÂN GÂY co GIẬT

Co giật có nguyên nhân thúc đẩy:

Có sốt:

Nhiễm trùng hệ thần khiếp trung ương: viêm não, viêm màng não, sốt lạnh lẽo thể não, áp-xe não.

Co lag trong lỵ, viêm dạ dày ruột.

Khác: sốt teo giật trong các bệnh lây nhiễm trùng như viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, lan truyền trùng thở trên.

Không sốt:

Nguyên nhân tại hệ thần khiếp trung ương:

Chấn yêu đương sọ não.

Xuất ngày tiết não-màng não: thiếu vitamin c K, xôn xao đông máu, vỡ kì quái mạch ngày tiết não.

Thiếu oxy não.

U não.

Nguyên nhân quanh đó hệ thần ghê trung ương:

Rối loạn chuyển hóa: tăng xuất xắc hạ đường huyết, thiếu vitamin c B1, B6.

Rối loạn năng lượng điện giải: tăng hay sút Na+, sút Ca++, giảm Mg++ máu.

Ngộ độc: phosphore hữa cơ, thuốc khử chuột, chống histamin.

Tăng huyết áp.

Co giật không có nguyên nhân thúc đẩy: Cơn teo giật lại tái phát và không có nguyên nhân xúc tiến thì có thể hướng đến tại sao co giật là do động kinh.

THỂ LÂM SÀNG

Sốt co giật

Định nghĩa Cơn co giật thường xảy ra ở trẻ gồm độ tuổi tự 6 tháng cho 60 mon với ánh sáng ≥ 38oC mà chưa hẳn do truyền nhiễm trùng hệ trung khu thần kinh hoặc ngẫu nhiên một sự rối loạn chuyển hóa. đều cơn teo giật này thường xuyên dự hậu tốt.

Phân loại: có 2 loại

Sốt co giật dễ dàng và đơn giản

Co lag kèm gồng toàn thân

Thời gian co giật ≤ 15 phút

Không tiếp tục tái phát trong 24 giờ

Sốt teo giật phức tạp

Co lag thường khu vực trú

Thời gian teo giật > 15 phút

Và hoặc tái phát trong tầm 24 giờ

Động kinh

Động gớm là tình trạng phi lý của công dụng não bộ

Cơn động kinh thường xảy ra cấp tính, tự dưng ngột, nhất thời, phong phú và có liên quan đến chức năng vùng óc phóng điện không bình thường với nhiều biểu thị lâm sàng về vận động, cảm giác, biến đổi ý thức, hành vi vai trung phong thần, triệu hội chứng tự động, giác quan.

Bệnh cồn kinh là tình trạng có tương đối nhiều cơn rượu cồn kinh, ít nhất là hai cơn, biểu hiện một bệnh dịch não mạn tính, rất có thể tiến triển hoặc không, thường có tính đánh giá và xu hướng có chu kỳ.

Trung bình 30% dịch nhân bao gồm cơn giật thứ nhất mà không có sốt sau đây dễ thụ động kinh.  

30% trẻ nhỏ có sốt co giật lần đầu tiên sẽ tái phát và một số bé dại của chúng tất cả cơn sốt co giật tái phát những lần. Khoảng tầm 2 -10% trẻ co giật vày sốt tất cả động kinh sau này, các yếu tố nguy cơ sốt teo giật tiến tiến triển sang đụng kinh gồm những:

Bất thường về sự cải cách và phát triển tâm thần kinh

Cơn co giật bởi sốt dạng phức tạp

Tiền sử mái ấm gia đình có bạn bị rượu cồn kinh

Sốt bên dưới 1 giờ nhưng đã xẩy ra co đơ

Người ta chia động kinh có tác dụng 4 loại.

Động gớm khu trú: đặc trưng bởi các triệu triệu chứng vận động hay cảm hứng và bao hàm các cử cồn xoay đầu, chuyển phiên mắt một bên, các cử hễ run đơ (clonic) một bên bước đầu ở mặt hay bỏ ra hay rối loạn xúc cảm như dị cảm hay nhức khu trú. Động tởm khu trú ở người lớn có giá trị chẩn đoán tổn thương quần thể trú nhưng ở trẻ em thì không có giá trị chẩn đoán như vậy.

Động tởm vận động: có thể rộng phủ hay khu vực trú giỏi cơn tăng lực căng kèm run đơ (tonic-clonic)

Động khiếp thể tăng trương lực: gia tăng trương lực tốt cứng và ngược lại thì cồn kinh bớt trương lực do mềm nhẽo tốt mất cử hễ trong cơn teo giật.

Động khiếp run giật: bao tất cả co cơ theo nhịp rồi thư giãn.

Co đơ ở trẻ sơ sinh

Co đơ ở trẻ sơ sinh biểu thị rất nhiều dạng, song khi kín đáo đáo, dễ quăng quật sót. Thể hiện lâm sàng rất đa dạng và phong phú như cử động không bình thường ở mặt, miệng, lưỡi như mút, chu miệng, nhai…Rối loàn thần khiếp thực vật dụng như biến hóa nhịp tim, huyết áp… tất cả sự biến đổi trương lực cơ của thân và chi như teo giật body toàn thân hay khu trú, gồng cứng kiểu mất vỏ hay mất óc hay sút trương lực cơ toàn thân…

CHẨN ĐOÁN

Khai thác bệnh sử

Hỏi về cơn teo giật:

Cơn giật lần trước tiên hay đã những lần.

Kiểu giật: cơn co cứng-co giật, cơn teo cứng, cơn giật cơ.

Có mất ý thức không: có nhận ra xung xung quanh và làm theo yêu ước trong cơn không, sau cơn tất cả nhớ được sự kiện trong cơn không.

Có rối loạn tri giác sau cơn đơ không.

Vị trí: cục bộ, một bên, phía hai bên hay toàn thể.

Thời gian: kéo dài bao lâu.

Số lần co giật trong đợt bệnh này.

Nếu nghi ngờ động kinh khai quật thêm về cơn co giật như sau:

Hỏi về dấu hiệu tiền triệu: khó tính vùng thượng vị, cảm xúc lo sợ, đau.

Cơn xẩy ra khi nào: sẽ thức hay đã ngủ, thời hạn trong ngày.

Có xôn xao hệ từ chủ: chảy nước bọt, vã mồ hôi, tiêu đái trong cơn…

Biểu hiện tại sau cơn: rối loạn tri giác, ngủ lịm, tỉnh táo apple giữa những cơn, nhức đầu, yếu liệt, mất ngôn ngữ.

Có bị chấn thương bởi vì cơn teo giật gây nên không.

Có nhân tố kích phù hợp hay cửa hàng không.

Có thể nhờ cha mẹ bé nhỏ mô tả lại cơn teo giật.

Tìm hiểu về những yếu tố tương quan đến tại sao thúc đẩy:

Sốt, ói mửa, nhức đầu.

Chấn mến đầu.

Tiêu chảy, tiêu đàm máu.

Dấu yếu liệt.

Nếu đang điều trị động khiếp thì hỏi trẻ gồm bỏ cữ thuốc không, bao gồm dùng thuốc gì kèm không…

Khả năng bị ngộ độc: thuốc, hóa chất, phân bón, thuốc khử chuột…

Tiền sử:

Cơn giật đầu tiên hay đã các lần.

Tiền căn sản khoa. Tiền căn teo giật vì sốt. Chi phí căn chấn thương

Bệnh lý thần ghê trước: bại não, chậm cải cách và phát triển tâm thần vận động, bệnh dịch chuyển hóa.

Thuốc sử dụng trước đây: gồm đang dùng thuốc đụng kinh không và thỏa mãn nhu cầu của con trẻ với thuốc.

Tiền căn mái ấm gia đình có tương quan đến co giật hay bệnh lý khác.

Khám lâm sàng:

Đánh giá chỉ tri giác: tỉnh táo bị cắn hay lừ đừ, li bì, lơ mơ, hốt hoảng, nói sảng, hôn mê.

Xem thêm: Ảnh Triệu Lệ Dĩnh Cổ Trang Trung Quốc, 370 Dĩnh Tỷ Cổ Trang

Đánh giá chỉ sinh hiệu: thân nhiệt, mạch, tiết áp, nhịp thở.

Tìm những dấu hiệu gợi ý nguyên nhân:

Dấu màng não: cổ gượng, dấu Brudzinski, thóp phồng.

Dấu lưu ý xuất huyết: thiếu máu làm việc trẻ sơ sinh cùng nhũ nhi.

Dấu thần ghê định vị: liệt thần tởm nội sọ, yếu hèn liệt chi.

Dấu chấn thương: bầm máu, rách da đầu.

Khám da: mảng cafe sữa, bướu máu…

Khám lòng mắt: vết phù gai, xuất huyết, viêm màng mạch võng mạc,

Để ý mùi khó chịu toát ra từ bạn hoặc khá thở của bệnh nhi.

Khám tổng thể và khám thần kinh.

Cận lâm sàng

Đường huyết, tính năng thận, gan.

Ion đồ: tăng hay giảm Na+ máu, sút Ca++ hay Mg++ máu.

Công thức ngày tiết , CRP khi ngờ vực nhiễm trùng.

Cấy máu, cấy phân, cấy nước tiểu.

Ký sinh trùng nóng rét, tiết thanh chẩn đoán tác nhân khi nghi ngại viêm não.

Lấy mẫu dịch dạ dày, ngày tiết khi nghi ngại ngộ độc.

Chọc dò dịch não tủy: hướng đẫn chọc dò tủy sống khi có các vấn đề sau: nghi ngại nhiễm trùng hệ thần khiếp trung ương, trẻ nhỏ dại hơn 1 tuổi, trẻ trên 5 tuổi gồm cơn lag đầu tiên, trẻ con trên 6 hay 7 tuổi gồm tiền căn nóng cao co giật, trẻ không tỉnh sau trong vòng 30 phút co giật cùng chưa đến thuốc an thần.

Chẩn đoán hình ảnh: cực kỳ âm óc xuyên thóp nghỉ ngơi trẻ nhỏ, CT scanner não nếu nghi vấn tụ máu, u não, áp xe pháo não mà không có tác dụng được cực kỳ âm xuyên thóp. MRI cản tự khi nghi vấn động kinh, bệnh lý chất trắng, viêm mạch máu não, quái dị mạch huyết não, nhồi huyết não nhỏ và sâu.

Điện não đồ: khi nghi ngờ động kinh.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc điều trị

Hỗ trợ hô hấp

Cắt cơn teo giật

Điều trị nguyên nhân

Điều trị ban đầu

Hỗ trợ thở

Đặt bệnh nhân nằm nghiêng, đầu ngửa

Đặt cây đè lưỡi tất cả quấn gạc (nếu sẽ giật)

Hút đàm

Cho thở oxygen nhằm đạt Sa02 92 -96%.

Đặt sinh khí quản giúp thở nếu thua với oxygen hay gồm cơn ngưng thở.

Cắt cơn co giật

Cắt cơn co giật: (guideline 2010 của hiệp hội thần ghê Châu Âu- EFNS)

Bước 1:

Nếu chưa xuất hiện đường tĩnh mạch máu dùng: Diazepam (Seduxen) (level A)

Bơm hậu môn: liều 0,5mg/kg, buổi tối đa ở trẻ 5tuổi: 10 mg.

Tiêm bắp: 0,2- 0,3 mg/kg/liều (kém hiệu quả).

Nếu tất cả đường tĩnh mạch dùng: Lorazepam liều 0,1 mg/kg TM (level A) Hoặc không tồn tại Lorazepam thì cần sử dụng Diazepam (Seduxen): Tiêm mạch chậm trễ 0,2- 0,3 mg/kg/liều pha loãng TMC.

Trẻ sơ sinh ưu tiên lựa chọn Phenobarbital: 15-20 mg/kg truyền tĩnh mạch chậm trong 30 phút, giả dụ sau 30 phút vẫn còn co giật rất có thể lặp lại liều vật dụng hai 10 mg/kg.

Bước 2: Sau 5-10 phút còn nếu không hiệu quả, lặp lại liều Lorazepam hoặc Diazepam lần sản phẩm công nghệ 2, tối đa 3 liều. (level B)

Bước 3: cơn teo giật còn thường xuyên hoặc tái phát:

Phenytoin (level A)

Liều tấn công: 15-20 mg/kg TMC trong tầm 30 phút, qua bơm tiêm trường đoản cú động, trộn trong Natri Chlorua 0,9%, nồng độ tối đa 10 mg/ml. Quan sát và theo dõi biến triệu chứng loạn nhịp tim cùng tụt huyết áp.

Liều duy trì: 3-5 mg/kg/ngày, chia thành 2 lần. Hoặc:

Phenobarbital (Good Practice Points: GPP (level D))

Liều tấn công: 15-20 mg/kg TMC trong khoảng 15-30 phút, qua bơm tiêm trường đoản cú động.

Liều duy trì: 3-5 mg/kg/ngày, chia làm 2 lần.

Lưu ý: nguy cơ ngưng thở sẽ tăng thêm khi phối hợp Diazepam và Phenobarbital. Hoặc:

Midazolam (Hypnovel) (GPP): Liều tấn công: 0,2 mg/kg/lần, Sau đó bảo trì 0,1 mg/kg/giờ, rất có thể tăng dần 0,05mg/kg/giờ từng 15 phút để có đáp ứng nhu cầu (tối đa 2mg/kg/giờ).

Bước 4: Khi thua trận với các bước trên, thực hiện gây mê bằng Thiopental (Penthotal). Phải tất cả dụng gắng giúp thở và có đủ phương tiện đi lại theo dõi tiếp giáp sinh hiệu. Ví như suy hô hấp đang đặt nội khí quản góp thở ngay.

Thiopental (GPP): liều tấn công 5 mg/kg tiêm mạch chậm qua bơm tiêm, sau đó duy trì TTM 1mg/kg/giờ qua bơm tiêm, tăng nhiều 1mg/kg/giờ mỗi 1/2 tiếng đến khi điều hành và kiểm soát cơn giật, tối đa 6mg/kg/giờ.

Khi lose với Thiopental: dịch nhi đề xuất được đặt nội khí quản góp thở và thực hiện Vécuronium 0,1 – 0,2 mg/kg/liều tiêm mạch chậm. (GPP)

Midazolam đường xoang miệng giảm cơn co giật kết quả hơn so với Diazepam đường tĩnh mạch/hậu môn

Mức độ chứng cứ 1 (Midazolam versus Diazepam for the treatment of status epilepticus in children và young adults: meta-analysis (Acad Emerge Med 2010 17 (6) 575)

Điều trị lý do

Nếu teo giật do sốt cao

Trẻ đang teo giật phải đặt ở tư cố dễ chịu, thoải mái để đến đường thở thông thoáng, né những tứ thế bất thường.

Cởi hết quần áo

Theo dõi ánh nắng mặt trời ở nách, trán xuất xắc ở tai

Đắp khăn ấm dần lên hai nách, nhì bẹn. Khăn sản phẩm công nghệ năm lau ở trán. Hay xuyên thay đổi khăn để bài toán giải nhiệt độ được cấp tốc hơn.

Hạ nhiệt bởi thuốc như paracetamol ( 10-15mg/kg/lần/tọa dươc, rất có thể lặp lại sau 4 giờ)

Hạ con đường huyết

Trẻ lớn: dextrose30% 2ml/kg TM

Trẻ sơ sinh: dextrose 10% 2ml/kg TM

Sau đó duy trì bằng dextrose 10% TM

Hạ natri tiết

Natriclorua3%: 6- 10ml/kg TTM trong một giờ

Xử trí ngoại y khoa

Nếu chấn thương đầu, xuất ngày tiết não, u não.

Lời khuyên nhủ cho bố mẹ khi bé bị sốt

Nên tất cả sẵn cây thủy lấy ánh nắng mặt trời ở nhà.

Cặp thủy đề nghị chờ từ bỏ 3 -5 phút new lấy ra

Nếu đặt thủy ở nách, buộc phải giữ nách làm sao cho thật khô trước lúc cặp.

Khi nhỏ bé sốt đề nghị lau non ngay cùng với nước bao gồm sẵn, tốt nhất có thể là nước ấm.

Cho bé xíu uống thuốc nhiệt độ thấp hơn hay để hậu môn

Không đề xuất dùng hễ 90o tốt nước đá để lau mát

Cần đến trẻ khám bác sĩ ngay lúc sốt tuyệt sốt mà lại không mát hơn được.

Cần mang lại trẻ nhập viện ngay nếu như trẻ dưới 3 tháng tuổi, mê sảng, co giật, khóc không dỗ được.

Lời khuyên nhủ cho cha mẹ khi bé xíu bị sốt teo giật tận nơi

Giữ yên tâm không nên hoảng hốt la khóc

Nhanh chóng để đũa tuyệt muỗng bao gồm quấn gạc tuyệt khăn thân hai hàm răng bé bỏng song song lau mát.

Không được nhỏ ngẫu nhiên chất gì vào miệng bé xíu vì dễ khiến cho sặc

Ghi dìm kiểu lag của bé, thời hạn co giật, một mặt tay chân giỏi toàn thân.

Hạ sốt bằng thuốc tọa dược mang lại bé

Nhanh chóng chuyển trẻ đến khám đa khoa

TÓM TẮT

Co giật vô cùng thường chạm mặt ở trẻ em nhỏ tuổi. Khi co giật xảy ra sẽ làm cho cho cha mẹ và gia đình trẻ hết sức lo lắng. Đôi khi đứng trước tình huống co đơ ngay đêm trực cũng tạo cho nhân viên y tế bối rối. Co giật ở trẻ em do nhiều nguyên tại sao gây ra. Xác minh được tại sao co giật, xử lý đúng trường hợp co lag đồng thời nhân viên cấp dưới còn phải ghi nhận tuyên truyền phía dẫn cho tất cả những người nhà người bị bệnh cách chống ngừa và xử trí co giật tại nhà.

LƯU ĐỒ XỬ TRÍ teo GIẬT Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

*

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bạch Văn Cam (2013). “Co giật”. Phác đồ điều trị nhi khoa, khám đa khoa nhi đồng 1, nhà xuất bạn dạng Y Học tp Hồ Chí Minh, tái phiên bản lần vật dụng 8, tr: 69 – 73.

Bonnie Bunch (2003). “Seizures”. Clinical manual of Emergency Pediatrics. McGrawHill, 4th edition, pp: 470 – 476.

March. Gorelick (2000). “Seizures”. Textbook of Pediatric Emergency. 4th edition, pp: 701 – 708.

Michael C.Plewa (2000). “Seizures & Status Epilepticus in Children”. Emergency Medicine. McGraw-Hill, 5th edition, pp: 384 – 389.

Mohamad A.Mikati, Abeer J. Hani (2016). “Seizures in Childhood”. Nelson textbook of pediatrics. Elsevier, 20th edition, pp. 2823-2857.

Xem thêm: ©️ Padlet Là Gì? Cách Nộp Bài Trên Padlet Trên Điện Thoại ©️ Padlet Là Gì

Phạm Thị Thu Hồng (2013), “ co giật làm việc trẻ em”, Phác đồ chữa bệnh nhi khoa, cơ sở y tế nhi đồng 2. Công ty xuất bản Y Học thành phố Hồ Chí Minh, tái phiên bản lần sản phẩm tư, tr: 21-27.

Phạm Lê An (2004). “Hội chứng co giật”. Nhi khoa lịch trình đại học. Công ty xuất bản y học tp Hồ Chí Minh, tập 1, tr : 358-376

Phùng Nguyễn cố kỉnh Nguyên, è cổ Diệp Tuấn (2006), “Co lag trẻ em”. Nhi khoa lịch trình đại học. đơn vị xuất bạn dạng y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 1, tr: 398-411. 9. Võ thuật Đồng (1997) “Sốt cao teo giật”, Nhi khoa sau đại học, công ty xuất bạn dạng y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 3, tr: 735-741