Cách điều trị bệnh suy thượng thận

     

Điều trị mê thích hợp, và biện pháp phòng ngừa ngã sung, suy tuyến thượng thận rất có thể có cuộc sống đời thường năng động, và bao gồm tuổi lâu bình thường.

Bạn đang xem: Cách điều trị bệnh suy thượng thận


Các tuyến đường thượng thận nằm trên đỉnh của mỗi quả thận và thường sản xuất tía loại hormone: glucocorticoids, mineralocorticoids với androgen.Suy thượng thận xảy ra khi con đường thượng thận sản xuất không được một hoặc nhiều một số loại hormone này.

Phát hiện nay sớm suy thượng thận hoàn toàn có thể khó khăn, mặc dù điều trị thường thành công xuất sắc một khi nó được bắt đầu.Điều trị được kiểm soát và điều chỉnh theo lý do cơ bản và, trong phần lớn các trường hợp, chữa bệnh suốt đời là đề nghị thiết.Với phương thức điều trị phù hợp và một vài phương án phòng ngừa té sung, những người dân bị suy con đường thượng thận có thể có cuộc sống năng động và có tuổi lâu bình thường.

Suy thượng thận là rối loạn tác dụng vỏ đường thượng thận, làm bớt sản xuất corticoid chuyển hóa đường (glucocorticoid), corticoid chuyền hóa muối bột nước cùng androgen.

Nguyên nhân của suy thượng thận được chia làm 2 loại:

Nguyên nhân tại con đường (nguyên phát): viêm thượng thận tự miễn, lan truyền khuẩn, nhồi ngày tiết hoặc xuất huyết tuyến đường thượng thận, tàn phá thượng thận nhị bên, thâm nám nhiễm, ung thư xâm lấn đường thượng thận, loạn dưỡng chất trắng vỏ thượng thận, suy thượng thận có đặc điểm gia đình, hội hội chứng đề kháng corticoid, các thuốc làm sút tổng thích hợp cortisol như ketoconazol, aminoglutethimid...

Nguyên nhân suy thượng thận tại tuyến đường yên hay vùng dưới đồi (thứ phân phát hoặc tam phát): vì uống glucocorticoid liều cao, kéo dãn dài để điều trị một số mạn tính như dịch khớp, hen truất phế quản, dị ứng... Là tại sao hay gặp mặt nhất; ngoài ra suy thượng thận bởi vì tổn yêu thương vùng dưới đồi hoặc đường yên như: hoại tử tuyến yên sau đẻ mất máu, khối u, viêm, lây truyền khuẩn, trường đoản cú miễn, thâm lây lan hạt, chấn thương, teo, phẫu thuật, xạ trị,...

Chẩn đoán xác định

Suy thượng thận mạn

Lâm sàng có các triệu chứng biểu hiện của thiếu hụt glucocorticoid, corticoid gửi hỏa muối hạt nước cùng androgen của suy thượng thận nguyên phạt mạn tính:

Mệt: thể chất, tinh íhần với sinh dục.

Gầy từ từ, vày mất nước, mất muối, kém ăn.

Rối loạn tiêu hóa: nhức bụng, nôn, bi thiết nôn, tiêu chảy.

Sạm domain authority (chỉ bao gồm trong suy TT nguyên phát): chạm chán vùng hở, vùng tiếp xúc với ánh nắng, sẹo, mặt, cổ, nếp cấp bàn tay, thay vú. Sạm niêm mạc: má, lợi, lưỡi, sàn miệng...

Huyết áp thấp, hạ huyết áp bốn thế.

Hạ mặt đường huyết, con chuột rút, thèm ăn muối...

Xét nghiệm: minh chứng tiết không được cortisol.

Cortisol huyết nền 8 giờ đồng hồ thấp: nếu 550nmol/l (20mcg/dl): sa thải suy thượng thận nguyên phát và đa số là suy thượng thận test phát.

Suy thượng thận cấp

Triệu triệu chứng suy thượng thận cấp: mở ra trên nền suy thượng thận mạn tính tất cả tăng nhu cầu corticoid như: nhiễm khuẩn nặng, găng tay cấp tính xuất xắc xuất huyết thượng thận hai bên, giới hạn glucocorticoid bất chợt ngột, các bệnh nhân co bệnh dịch lí con đường yên, lịch sử từ trước mổ u tuyến yên... Cần nghĩ cho suy thượng thận cấp.

Sốt, trụy mạch ko lí giải được do những bệnh lí khác.

Triệu bệnh thần gớm hay tâm thần do hạ đường huyết, hạ natri máu, thoát nước như: suy nhược, kích động, lú lẫn, tăng nhiệt, đau cơ, chuột rút,...

Bệnh cảnh viêm dạ dày - ruột cung cấp như bi thiết nôn, nôn hay sôi bụng cấp.

Xét nghiệm:

Cần định lượng cortisol tiết nền và ACTH. Khi ngờ vực suy thượng thận cấp đề xuất điều trị tiêm tĩnh mạch dexamethason nhằm tránh làm phản ứng chéo cánh với xét nghiệm cortisol.

Cortisol tiết nền > 700nmol/l (25mcg/dl) hay không nghĩ mang lại suy thượng thận. Khi tình trạng dịch qua quá trình cấp tính cần làm thêm chạy thử Synacthene cấp tốc như trên để xác định chẩn đoán.

Các xôn xao khác như: rối loạn/điện giải nặng, tất cả cô sệt máu, protid ngày tiết tăng, hematocrit tăng, suy thận chức năng, toan chuyền hóa.

Chẩn đoán minh bạch suy thượng thận nguyên phân phát với vật dụng phát

Bảng. Phân minh suy thượng thận nguyên phát với suy thượng thận đồ vật phát

*

* test hạ đường huyết với insulin là tiêu chuẩn vàng để rõ ràng suy thượng thận nguyên phát với thứ phát: nguyên li cần sử dụng Insulin gây hạ đường huyết đang kích ưa thích vùng duới đồi yên ổn tiết ra CRH và ACTH từ bỏ đó có tác dụng tăng máu cortisol máu. Tuy vậy test này nguy hiểm đặc trưng chổng hướng dẫn và chỉ định ở người già, chi phí sử bệnh tim mạch mạch, bệnh tâm thần và buộc phải được theo dõi và quan sát cản thận nén chỉ nên vận dụng tại tuyến chuyên khoa.

Chẩn đoán nguyên nhân

Suy thượng thận nguyên phát

Hay gặp nguyên nhân do bệnh dịch tự miễn, lao, lịch sử từ trước hoặc đang điều trị HC Cushing giỏi thuốc phòng nấm như Nizoral. Triệu bệnh lâm sàng bao gồm sạm da, bộc lộ của thiếu thốn glucocorticoid, corticoid đưa hóa muối bột nước với androgen. CT scan ổ bụng có thể thấy bị ra máu thượng thận, calci hóa trong lao thượng thận giỏi di căn ung thư...

Xem thêm: Cách Nói Chuyện Với Chỉ Google Trên Iphone, Cách Cài Google Assistant Tiếng Việt Cho Iphone

Suy thượng thận đồ vật phát

Hay gặp ở các bệnh nhân sử dụng corticoid kéo dài hoặc liều cao giảm liều hoặc kết thúc thuốc đột ngột, dịch nhân bao gồm tiền sử mất huyết sau đẻ vào hội triệu chứng Sheehan, adenoma tuyến đường yên, u sọ hầu, tổn thương hủy hoại do chấn thương, teo, sau phẫu thuật, xạ trị, chảy máu vùng dưới đồi tuyến yên... Lâm sàng bộc lộ của suy thượng thận nhưng không có sạm da, CT hoặc cùng hường từ sọ não rất có thể thấy thương tổn vùng bên dưới đồi hoặc tuyến yên.

Xét nghiệm sệt hiệu

Cortisol huyết nền, nghiệm pháp kích yêu thích ACTH.

Xét nghiệm khác

Công thức máu: thiếu huyết nhược sẳc, giảm bạch huyết cầu trung tính, tăng bạch cầu ái toan.

Đường máu đói: rất có thể thấp.

Điện giải đồ: natri máu giảm, natri niệu tăng, kali ngày tiết tăng.

Tăng ure, creatinin vì chưng suy thận chức năng, toan huyết nhẹ, tăng calci ngày tiết từ nhẹ đến trung bình.

Chẩn đoán hình ảnh

Chì triển khai khi đang có những xét nghiệm nội tiết cùng đã gồm chẩn đoán.

Cộng hưởng từ sọ não, CT scan: tiến hành khi nghi vấn u con đường yên (nên chụp cùng hưởng từ sọ não hơn là CT scan).

Siêu âm ổ bụng cùng CT thượng thận: phát hiện ra u thượng thận, size và đặc thù khối u: calci hóa thường vị lao, u vày nấm, di căn ung thư, u lympho giỏi AIDS.

Xquang tim phổi thẳng: phân phát hiện bao gồm lao phổi kèm theo, u giỏi ung thư gây di căn.

Điểu trị tại con đường tỉnh với trung ương

Khẩu phần ăn uống muối bình thường.

Glucocorticoid liều nạm thế

Hydrocortison: là dung dịch điều trị xuất sắc nhất. Liều trường đoản cú 10 - 30mg/ngày chia 2 lần (2/3 tồng liều sau bữa sáng và 1/3 sau ăn uống chiều).

Hoặc prednison: 5mg - 7,5mg một lần/ngày.

Các chế tác sinh học corticoid phải dùng sau ăn.

Corticoid chuyền hóa muồi nước

Fludrocortison 50 - 300mcg một lần/ngày

Điều trị suy TT lắp thêm phát hoặc tam phát: tương tự như như suy TT nguyên phát ít khi đề xuất bù corticoid chuyển hóa muối nước.

Khi nhỏ xíu hoặc phẫu thuật

Điều chỉnh năng lượng điện giải, tiết áp, bù đù dịch.

Tiêm hydrocortison natri succinat tĩnh mạch máu 50 - 100mg mỗi 6 -8 giờ. Bớt liều dần trong một -3 ngày và đưa dần thành liều uống. Bảo trì hoặc tăng liều hydrocortison đến 200 - 400mg/ngày nếu bao gồm sốt, hạ máu áp tuyệt biến bệnh khác xảy ra. Nếu không tồn tại hydrocortison natri succinat, hoàn toàn có thể dùng sửa chữa thay thế bằng methylprednisolon 40mg tiêm TM.

Phòng đề phòng suy thượng thận mất bù

Giáo dục người bệnh hiểu li vị điều trị thay thế suốt đời, ko được bỏ thuốc điều trị, chính sách ăn muối bột bình thường. Đặc biệt biết phương pháp tăng liều dung dịch 2 - 3 lần hoặc tiêm hydrocortison khi nhỏ bệnh.

Với những bệnh nhân cần dùng corticoid kéo dãn dài hoặc liều cao để điều trị một số trong những bệnh mạn tính nên tránh giảm hay kết thúc liều đột ngột để kị suy thượng thậncấp.

Điều trị suy thượng thận cấp

Bù nước vả năng lượng điện giải mặt đường tĩnh mạch để hồi phục thể tích dịch thiếu: 2 - 3 lít NaCI 9%0 hoặc glucose 5% trộn thêm NaCI nếu con đường huyết thấp.

Khi chẩn đoán chưa rõ dexamethason 4mg tĩnh mạch trước khi làm nghiệm pháp Synacthene, hydrocortison natri succinat: tiêm tĩnh mạch 50 - 100mg mỗi 6 - 8 giờ ngay lúc chẩn đoán, bớt liều dần trong một - 3 ngày và chuyển thành liều uống bảo trì nếu có thể.

Xem thêm: Phim Mới Của Triệu Lệ Dĩnh, Những Bộ Phim Nổi Tiếng Nhất Của Triệu Lệ Dĩnh

Mineralocorticoid: hay ít cần sử dụng trong suy thượng thận cấp. Bù natri đủ hoàn toàn có thể chỉ bằng truyền muối hạt tĩnh mạch, cũng hoàn toàn có thể dùng khi không còn truyền muối.