Đái tháo đường bệnh học

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm quá trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá dịch vụ thương mại
*

*

I.

Bạn đang xem: đái tháo đường bệnh học

ĐẠI CƯƠNG:

1. Định nghĩa:

- ĐTĐ là tình trạng tăng mặt đường huyết mạn tính đặc trưng bởi những náo loạn chuyển hóa carbohydrate, bao gồm kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid và protein vày giảm hoàn hảo nhất hoặc tương đối tác dụng sinh học của insulin và/hoặc ngày tiết insulin.

2. Phân nhiều loại :

- Đái tháo dỡ đường type 1 : do dịch tự miễn dịch. Những tế bào beta tuyến đường tụy bị phá hủy bởi hóa học trung gian miễn dịch, sự hủy hoại này có thể nhanh hoặc chậm. Tiến triển nhanh gặp ở bạn trẻ 30, triệu bệnh lâm sàng âm thầm, hay phát hiện nay muộn. Biến hội chứng cấp tính hay gặp gỡ là hôn mê tăng áp lực thẩm thấu. Rất có thể điều trị bằng chính sách ăn, dung dịch uống và/hoặc insulin. Tỉ lệ gặp 90-95%.

- ĐTĐ thai kì : là tình trạng rối loạn dung nạp mặt đường huyết xảy ra trong thời gian mang thai.

- những tình trạng tăng đường huyết đặc trưng khác : giảm tính năng tế bào beta bởi vì khiếm khuyết ren : MODY 1, MODY 2, MODY 3, ĐTĐ ti lạp thể, sút hoạt tính insulin bởi vì khiếm khuyết gen. Bệnh lí đường tụy : viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy,…Một số căn bệnh nội tiết: to những viễn cực, HC Cushing,… vị thuốc, hóa chất, vì nhiễm khuẩn.

II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH:

Theo tiêu chuẩn của WHO , IDF năm 2012

- G máu thời điểm đói >=1,26g/l = 7,0mmol/l ( không nhiều nhất 2 lần )

- G ngày tiết làm bất kì thời điểm làm sao >=2g/l = 11mmol/l có kèm theo các triệu triệu chứng lâm sàng hoặc G máu sau 2 tiếng làm nghiệm pháp tăng đường huyết >= 11,1mmol/l

- giả dụ 1,1g/l = 6,5% ( cách thức sắc cam kết lỏng cao áp)

III. XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CẦN LÀM ĐỂ THEO DÕI ĐIỀU TRỊ

- Đường ngày tiết : thời gian đói, trước ăn, sau ăn uống 2h.

- HbA1c : trước tiên phát hiện và cứ từng 3 mon 1 lần.

- Sinh hóa máu: creatinin máu, cholesterol, triglicerid, HDL-C, LDL-C ( lúc new chẩn đoán và sau mỗi 3 tháng ).

- Tổng so sánh nước tiểu làm thường quy.MAU ( sau bên trên 5 năm so với ĐTĐ type 1 với ngay tại thời khắc chẩn đoán cùng với ĐTĐ type2 ).

- Điện trọng tâm đồ lần đầu phát hiện và sau từng 6 tháng.

- vô cùng âm Doppler mạch cảnh, mạch chân : lúc bắt đầu chẩn đoán, khi nghi ngại có tổn thương.

- Chụp tim phổi : lúc mới chẩn đoán với khi nghi ngại có tổn hại phổi.

- đi khám mắt : lúc bắt đầu chản đoán cùng sau mỗi năm. Khi bao gồm tổn thương đôi mắt : mỗi 3-6 tháng.

IV. ĐIỀU TRỊ :

1. Mục tiêu điều trị :

Mục tiêu kiểm soát và điều hành đường tiết theo IDF 2012.

- HbA1c = 250- 300 mg/dl (14 – 16,5 mmol/l ), HbA1c > 10%.

- ĐTĐ có hôn mê toan ceton hoặc tăng ALTT.

Xem thêm: Bệnh Thoái Hóa Tiểu Não Có Chữa Được Không Và Chữa Như Thế Nào?

- ĐTĐ do bệnh dịch lí tụy : viêm tụy mạn, sau phẫu thuật giảm tụy…

- Trong 1 số trường hợp nhu cầu insulin của người bị bệnh tăng cao

Liều tiêm insulin :

- Liều tiêm insulin cần thiết ở những người bệnh ĐTĐ type 1 trường đoản cú 0,1- 1,0 UI/kg cân nặng. Liều mở đầu thường tự 0,4- 0,5 UI/kg/ ngày. Liều thường thì 0,6UI/kg, TDD 1-4lần vào ngày. Tiếp đến căn cứ trên kết quả đường máu tăng hoặc bớt liều insulin từ 1-2 UI/lần.

- Liều insulin ở người bị bệnh ĐTĐ type 2 : ban đầu từ 0,1UI/kg/ngày. Thường xuyên 0,3-0,6 UI/kg/ngày

- Liều insulin nền 0,1-0,6UI/kg

Các phác hoạ đồ chữa bệnh :

- có tương đối nhiều phác đồ chữa bệnh insulin khácnhau. Đối cùng với ĐTĐ type 1 thường sứ dụng phác trang bị 2-4 mũi 1 ngày. Đối với ĐTĐ type 2 quanh đó phác đồ gia dụng như ĐTĐ type 1 rất có thể sử dụng thêm phác vật dụng 1 mũi insulin phối phù hợp với thuốc viên.

- ĐTĐ bầu kì áp dụng 1-4 mũi 1 ngày phụ thuộc vào nồng độ mặt đường huyết của dịch nhân. Chỉ sử dụng insulin tái tổ hợp.

- Phác đồ dùng 1 mũi insulin : kết hợp thuốc viên khám chữa ĐTĐ với cùng một mũi insulin công dụng trung gian hoặc các thành phần hỗn hợp vào trước bữa ăn tối hoặc 1 mũi insulin tính năng trung gian hoặc Glargin vào buổi tối trước lúc đi ngủ. Liều insulin 0,1- 0,6UI/kg.

- Phác đồ vật 2 mũi insulin : thường sử dụng 2 mũi insulin công dụng trung gian hoặc insulin các thành phần hỗn hợp tiêm trước bữa sớm và tối. Chia liều 2/3 trước bữa sáng, 1/3 trước bữa tối. Lúc với phác hoạ đồ khám chữa trên thất bại, chế độ ăn và chính sách sinh hoạt thất hay hoặc lúc có những biến triệu chứng nặng nên chuyển sang phác đồ vật điệu trị khác với rất nhiều mũi insulin.

- phác đồ nhiều mũi insulin : tiêm 3 lần trong ngày : 2 mũi insulin nhanh và 1 mũi insulin cung cấp chậm hoặc 2 mũi insulin chào bán chậm hoặc insulin nền. Tiêm 4 lần trong thời gian ngày : 3 mũi insulin công dụng nhanh trước 3 bữa ăn và 1 mũi insulin nền loại NPH trước lúc ngủ ( 21h ) hoặc insulin tính năng kéo lâu năm như Glargin ( lantus ), insulin Determir…

d. Điều trị bằng thuốc uống :

Có những nhóm thuốc sau :

- đội thuốc kích mê thích tụy bài trừ insulin : Sulphonylurea : Gliclazid, glibenclamid, gliburid, glipizid.

- team thuốc có tác dụng tăng nhạy cảm insulin nghỉ ngơi ngoại vi, bớt đề kháng insulin : metformin, thiazolidinedione.

- nhóm ức chế enzyme alpha glucosidase làm sút hấp thu glucose.

- đội glinid : kích thích hợp tế bào beta tụy máu insulin.

- Nhóm các thuốc tác dụng trên hệ incretin. Ức chế DPP4, đồng vận GLP1.

- team thuốc tăng loại bỏ đường qua thận (SGLT 2).

e. Lựa chọn thuốc ban sơ :

- Đơn điều trị :

+ mập phì, náo loạn lipid máu chọn nhóm metformin hoặc glitazon hoặc khắc chế alpha glucosidase ( chú ý chống chỉ định của dung dịch ).

+ Đường huyết lúc đói > 13,7 mmol/l, gầy: lựa chọn sulfonyyurea hoặc insulin.

+ Tăng mặt đường huyết sau nạp năng lượng : chọn nhóm ức chế alpha glucosidase.

+ Đường ngày tiết > 15mmol/l và/ hoặc HbA1c > 9% : điều trị insulin ngay.

Xem thêm: Mách Bạn Cách Trị Bệnh Viêm Da, Bệnh Viện Lao Và Bệnh Phổi Cần Thơ > Hỏi Đáp

- phối hợp thuốc: khi dùng đơn trị liệu không đạt mục tiêu hoàn toàn có thể phối phù hợp như sau :

+ MET + SU trường hợp tăng mặt đường huyết sau ăn thêm ức chế alpha glucosidase. Nếu như không đạt mục tiêu, thêm insulin nền trước ngủ (insulin NPH, Glarin, Determir… ) hoặc gửi sang tiêm insulin 2- 4 mũi / ngày.